唐姝

(邵陽(yáng)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南 邵陽(yáng)，422000)

糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，已躍居為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3位慢性非傳染性疾病[1]。多項(xiàng)研究表明，睡眠障礙是糖尿病發(fā)病的顯著危險(xiǎn)因素[2-3]，睡眠障礙可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝通路影響糖尿病的發(fā)生和發(fā)展[4]，當(dāng)人體發(fā)生睡眠障礙時(shí)，胰島素的敏感性會(huì)相應(yīng)降低，使血糖升高，加重2型糖尿病的發(fā)展。另一方面，睡眠不佳會(huì)促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)釋放較多糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致葡萄糖產(chǎn)生增加、利用減少，最終影響血糖控制[5-6]。而睡眠不合理信念和態(tài)度與睡眠質(zhì)量可能存在著密切的關(guān)系，很大一部分失眠者的睡眠問(wèn)題可能歸咎于對(duì)睡眠存在著歪曲的認(rèn)知觀念[7]。本文旨在探討2型糖尿病住院患者睡眠不合理信念和態(tài)度的影響因素，為改善2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在邵陽(yáng)學(xué)院附屬第二醫(yī)院隨機(jī)抽取150例2型糖尿病住院患者，回收問(wèn)卷138份，有效問(wèn)卷126 份，有效率為84%(考慮由于調(diào)查對(duì)象中大部分患者年齡較大，造成回收率降低)。本研究已獲得患者知情同意并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 工具

1.2.1 自編量表

自編的一般情況問(wèn)卷，共12個(gè)題項(xiàng)，包括性別(男77例，占 61.1%；女49例,占38.9%)、年齡(<60歲64例，占50.8%；≥60歲62例，占49.2%)、戶籍情況(城鎮(zhèn)戶籍61例，占48.4%；農(nóng)村戶籍65例，占51.6%)、學(xué)歷(小學(xué)以下30例占23.8%；初中43例，占34.1%；高中或中專(zhuān)35例，占27.8%；大專(zhuān)及以上18例，占14.3%)、配偶情況(無(wú)配偶者33例，占26.2%；有配偶者93例，占73.8%)、慢性病(有慢性病者111例，占88.1%；無(wú)慢性病者15例，占11.9%)、并發(fā)癥(有并發(fā)癥67例，占53.2%；無(wú)并發(fā)者59例，占46.8%)、胰島素使用情況(使用者97例，占77.0%；未用者29例，占23.0%)、確診時(shí)間(<3年，47例，占37.3%；3～ 5年47例，占37.3%；>5 年32例，占25.4%)、是否鍛煉(鍛煉者62例，占49.2%；未鍛煉者64例，占50.8%)、是否熬夜等(熬夜者 65例，占51.6%；未熬夜者64例，占48.4%)，見(jiàn)表2。

1.2.2 睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表

睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表(beliefs and attitudes about sleep scale，DBAS)[8]由美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的睡眠專(zhuān)家 Morin CM等于1993年編制。該量表由30個(gè)條目組成，為5個(gè)維度：(1)非理性的睡眠期望(簡(jiǎn)稱睡眠期望)；(2)錯(cuò)誤的改善睡眠方法的信念(簡(jiǎn)稱睡眠方法)；(3)對(duì)失眠引發(fā)后果夸大或錯(cuò)誤歸因(簡(jiǎn)稱后果)；(4)睡眠控制和預(yù)測(cè)能力被削弱感(簡(jiǎn)稱控制和預(yù)測(cè))；(5)對(duì)引發(fā)失眠的原因的誤解(簡(jiǎn)稱失眠原因)。采用李特5級(jí)計(jì)分法，總分為30～150分，其中第23題為反向計(jì)分?？偡衷降停e(cuò)誤的信念程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.823，各維度Cronbach’α系數(shù)均不小于0.7，信度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象DBAS各維度評(píng)分與健康人群[7]比較

2型糖尿病住院患者的睡眠期望、睡眠方法、后果、控制和預(yù)測(cè)、失眠原因及總分分別為(7.74±2.50)、(19.77±4.40)、(25.44±5.03)、(26.81±4.98)、(5.84±1.56)和(85.60±14.57)分。其中DBAS 睡眠期望、睡眠方法、失眠原因得分均低于健康人群(P<0.01)，而后果、控制和預(yù)測(cè)均得分高于健康人群(P<0.01)，總分與健康人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病住院患者與健康人群DBAS比較Table 1 Comparison of DBAS in hospitalized patients with type 2 diabetes and healthy people(分，

2.2 影響2型糖尿病住院患者DBAS的單因素分析

女性后果、睡眠原因得分低于男性(P<0.05)，農(nóng)村戶籍組后果得分低于城鎮(zhèn)戶籍組(P<0.05)，有慢性病組總分、后果、控制和預(yù)測(cè)3個(gè)維度得分均低于無(wú)慢性病組(P<0.05)，無(wú)鍛煉組除睡眠期望外其他維度得分均低于鍛煉組(P<0.01)，有熬夜習(xí)慣組除后果外其他維度得分均低于無(wú)熬夜習(xí)慣組(P<0.05)，吸煙組控制和預(yù)測(cè)得分低于不吸煙組(P<0.05)，確診時(shí)間<3年組與>5年組DBAS各維度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、學(xué)歷、配偶情況、并發(fā)癥、胰島素使用情況對(duì)2型糖尿病住院患者DBAS無(wú)影響，見(jiàn)表2。

表2 不同因素的睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表各維度評(píng)分結(jié)果Table 2 Scoring results of different factors on each dimension of the sleep personal belief and attitude scale (分，

續(xù)表指標(biāo)組別 例數(shù)總分睡眠期望睡眠方法后果控制和預(yù)測(cè)失眠原因是否吸煙是51否75tP83.53±16.397.76±2.5119.47±4.4725.00±5.6825.47±5.115.82±2.0686.80±13.037.72±2.5319.96±4.3625.85±4.4927.47±4.535.80±1.05-1.2450.009-0.613-0.939-2.3040.0840.2160.9220.5410.3490.0230.933

3 討論

研究表明，2型糖尿病住院患者組與健康人群組DBAS 總分并沒(méi)有明顯差異，和之前的預(yù)想有所差異。但2型糖尿病住院患者DBAS 睡眠期望、睡眠方法、失眠原因得分均低于健康人群，提示2型糖尿病住院患者較健康人群睡眠期望更加強(qiáng)烈，對(duì)睡眠方法和失眠原因的理解可能因?yàn)榧膊《l(fā)生改變，與以往研究失眠者不一致[7，9]；而后果、控制和預(yù)測(cè)得分均高于健康人群，這表明了2型糖尿病住院患者較健康人群對(duì)于睡眠不合理信念和態(tài)度更加認(rèn)同，與肖柳婷[7]研究結(jié)果一致。

2型糖尿病住院患者中女性DBAS后果、睡眠原因得分低于男性，可能由于此次調(diào)查的女性中大部分處于圍絕經(jīng)期，該時(shí)期的女性也易患內(nèi)分泌疾病，心理、生理發(fā)生很大變化，情緒敏感不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)憂郁、急躁、思慮過(guò)度等不良情緒，造成錯(cuò)誤睡眠信念和態(tài)度。農(nóng)村戶籍組后果得分低于城鎮(zhèn)戶籍組(P<0.05)，可能由于農(nóng)村戶籍者經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，承受力亦較差，顧慮更多，與游香蘭和嚴(yán)由偉[10]研究結(jié)果一致。無(wú)鍛煉組除睡眠期望外其他維度得分均低于鍛煉組(P<0.01)，大量的試驗(yàn)證明適度鍛煉可以減緩或消除焦慮、抑郁類(lèi)心理疾病，而抑郁癥和焦慮癥伴失眠的患者比非失眠者存在更多的錯(cuò)誤睡眠信念和態(tài)度[11]。有熬夜習(xí)慣組除后果外其他維度得分均低于無(wú)熬夜習(xí)慣組(P<0.05)，熬夜者不重視慢性失眠對(duì)身體帶來(lái)一系列的不利影響，即不會(huì)去考慮睡眠不良帶來(lái)的后果。吸煙組控制和預(yù)測(cè)得分低于不吸煙組(P<0.05)，吸煙的2型糖尿病住院患者更容易削弱睡眠控制和預(yù)測(cè)能力，這與葉猛飛等[12]的研究結(jié)果一致，目前主要?dú)w因于煙中尼古丁的興奮作用[13]。

有慢性病組總分、后果、控制和預(yù)測(cè)3個(gè)維度得分均低于無(wú)慢性病組(P<0.05)；確診時(shí)間<3年組與>5年組DBAS各維度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。確診時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明患病時(shí)間越久，免疫能力相對(duì)越差，更容易并發(fā)其他疾病，影響睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量下降者，深睡眠時(shí)間短，容易早醒，早醒后難以再次入睡，易導(dǎo)致睡眠個(gè)人信念和態(tài)度惡性循環(huán)，與顧春葉等[14]研究結(jié)果一致。然而，長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差或睡眠障礙，可降低胰島素敏感性誘發(fā)2型糖尿病。同時(shí)，2 型糖尿病給患者帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)性心理情緒,造成錯(cuò)誤的睡眠個(gè)人信念和態(tài)度，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降甚至睡眠障礙[15-18]。

綜上所述，適度的鍛煉、戒煙、減少熬夜等良好的生活方式有利于2型糖尿病患者形成正確的睡眠個(gè)人信念和態(tài)度，改善睡眠質(zhì)量。