黃麗群

（廣西武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 545900）

功血又稱之為功能性子宮出血，屬于一種子宮異常出血，其主要機(jī)制可能與患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常有關(guān)，其發(fā)病率較高，且多發(fā)于45-55歲的圍絕經(jīng)期婦女人群[1]。該病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)包括月經(jīng)過多、月經(jīng)頻繁以及子宮不規(guī)則出血等，如不予以及時有效的治療，隨著病情的不斷進(jìn)展，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。迄今為止，臨床上主要治療方式包括藥物治療與手術(shù)治療，對于部分藥物治療效果欠佳的患者均需采用手術(shù)治療。目前，臨床上應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方案包括宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)以及宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)，但針對上述兩種治療術(shù)式的效果尚且存在一定爭議[3]。鑒于此，本研究對比宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)與宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)分別治療更年期功血的臨床療效，旨在為臨床治療更年期功血患者提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的更年期功血患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)宮腔鏡病理檢查確診；（2）所有患者均經(jīng)藥物治療無效而接受手術(shù)治療；（3）均無生育要求者；（4）臨床病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜癌等疾病者；（2）生殖器官癌前病變以及惡性病變者；（3）存在精神疾病或交流溝通障礙者；（4）合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；（5）伴有妊娠出血、感染以及血液系統(tǒng)疾病者。將其以隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察組年齡47～55歲，平均（51.39±2.01）歲，生育次數(shù)1～4次，平均（2.01±1.34）次，病程1～6年，平均（3.32±0.82）年；對照組年齡45～53歲，平均（50.41±1.86）歲，生育次數(shù)1～4次，平均（2.03±1.32）次，病程1～7年，平均（3.36±0.84）年。兩組患者一般資料（年齡、生育次數(shù)、病程等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均簽署了知情同意書，我院倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 研究方法

對照組予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，具體方式如下：于超聲直視下盡量以順時針的方向自子宮底開始切除至宮頸口，切除厚度直至淺肌層的2～3 mm為止，手術(shù)過程中盡量切除具有操作難度的宮角處子宮內(nèi)膜。觀察組則予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療，具體方式如下：采用超聲明確宮腔病變情況，然后應(yīng)用子宮內(nèi)膜射頻消融系統(tǒng)。各項參數(shù)設(shè)置如下：溫度取70℃～80℃，消融時間取5 min。首先通過陰道或?qū)m頸將內(nèi)膜消融探頭置入宮腔內(nèi)，隨后在超聲直視下完成消融操作，消融結(jié)束后再次探查宮腔，直至子宮內(nèi)膜呈灰白色為止。兩組患者手術(shù)時間均選擇在月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)，術(shù)前均予以常規(guī)陰道消毒、宮頸擴(kuò)張以及硬膜外麻醉，所有患者均取膀胱截石位，以5%的葡萄糖液作為膨?qū)m液。術(shù)后均常規(guī)予以促宮縮以及抗生素預(yù)防感染等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

通過門診復(fù)查等方式對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察。分別比較兩組患者的臨床療效，其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：治療7 d后出血停止，且出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)量減少即為顯效；治療7 d后出血量逐漸減少即為有效；治療7 d后患者出血量無明顯減少，需接受其他治療者記為無效?？傆行?顯效率+有效率。記錄手術(shù)過程中及術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間，術(shù)后并發(fā)癥主要包括出血、發(fā)熱等。分別于術(shù)前及術(shù)后6個月抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，于室溫下靜置30 min，采用3000 r/min的離心速度進(jìn)行10 min的離心運(yùn)動，收集血清，將其置于-20℃的環(huán)境下保存待測。采用Unicel DX1800化學(xué)發(fā)光儀（購自美國貝克曼公司）檢測性激素相關(guān)指標(biāo)，主要包括促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）以及雌二醇（estradiol，E2）水平，相關(guān)試劑盒均購于上海西唐生物技術(shù)公司，根據(jù)儀器說明書完成相應(yīng)操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比，觀察組治療總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組各項手術(shù)指標(biāo)水平對比

與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、住院時間縮短，術(shù)中出血量減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項手術(shù)指標(biāo)水平對比（±s）

表2 兩組各項手術(shù)指標(biāo)水平對比（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 手術(shù)前后兩組各項性激素指標(biāo)水平對比

術(shù)前兩組FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個月兩組FSH水平較術(shù)前升高于，E2水平較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后6個月觀察組FSH水平較對照組降低，E2水平較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

更年期功血主要是由于卵巢功能降低引發(fā)的無排卵型子宮出血，且受卵巢功能以及孕激素、雌激素等多種因素的影響，從而促使子宮內(nèi)膜增生變厚，最終導(dǎo)致子宮出血[6-8]。既往，臨床上傳統(tǒng)治療方式包括刮宮以及性激素治療等，主要目標(biāo)為調(diào)整月經(jīng)周期、月經(jīng)量以及止血，但療效并不十分理想，且大部分患者在治療后均反復(fù)發(fā)作[9-10]。對于藥物治療效果欠佳且無生育要求的患者可行子宮切除術(shù)治療，但該治療方式會對患者造成一定的創(chuàng)傷，在改變患者生殖器功能以及結(jié)構(gòu)的同時，可能會導(dǎo)致患者喪失生育能力[11-12]。因此，尋找一種安全、有效的手術(shù)治療方式顯得尤為重要。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療術(shù)式，在臨床上的應(yīng)用前景較大，但對于上述兩種術(shù)式的應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步研究[13-14]。

表4 手術(shù)前后兩組各項性激素指標(biāo)水平對比（±s，IU/L）

表4 手術(shù)前后兩組各項性激素指標(biāo)水平對比（±s，IU/L）

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，提示了宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療更年期功血患者具有顯著的療效。其中主要原因在于：該治療術(shù)式主要是通過高頻率的交流電磁波于患者子宮內(nèi)膜組織發(fā)揮生物熱效應(yīng)，從而促使患者的子宮內(nèi)膜基底層與功能層變性、壞死，進(jìn)一步促使子宮內(nèi)膜組織脫落，最終達(dá)到去除子宮內(nèi)膜，造成子宮性閉經(jīng)的目的[15-16]。此外，與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、住院時間縮短，術(shù)中出血量減少，這提示了宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療更年期功血可有效縮短手術(shù)時間以及住院時間，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。究其原因，筆者認(rèn)為子宮底部以及子宮角等部位存在特殊的解剖結(jié)構(gòu)，易發(fā)生子宮穿孔，從而增加了電切術(shù)的操作難度，進(jìn)一步增加了手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，且相比射頻消融術(shù)而言，電切術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更大，導(dǎo)致患者的住院時間延長[17-18]。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這說明了宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療更年期功血可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。該治療術(shù)式在治療的過程中不存在熱量外擴(kuò)現(xiàn)象，對子宮內(nèi)膜周圍組織不會造成嚴(yán)重?fù)p害，因此具有較好的安全性。而宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，從而增加了一系列并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，安全性較差。高東霞等人也報道指出[19]，射頻消融術(shù)對功能性子宮出血患者的臨床安全性較佳。最后，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6個月兩組FSH水平高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，而術(shù)后6個月觀察組FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示了宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療更年期功血不會對患者的卵巢功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其中主要原因可能與該治療術(shù)式在治療疾病的同時，不會對患者的盆底結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞有關(guān)[20]。然而，本研究尚且存在樣本量不足以及隨訪時間較短等缺陷，這為我們今后的研究提供了方向，可通過增大樣本量、延長隨訪時間以及對患者生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行觀察，從而明確兩種術(shù)式的優(yōu)劣。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)應(yīng)用于更年期功血患者中的療效顯著，明顯縮短了手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有利于患者早日康復(fù)，最大程度上保留了患者的卵巢功能。