王鑫 賀永斌

【摘 要】 目的：探討多層螺旋CT在診斷腹股溝斜疝中的優(yōu)勢(shì)。方法：應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)25例腹股溝斜疝患者術(shù)前掃描，并與術(shù)中比較。結(jié)果：25例患者中，單側(cè)疝22例，雙側(cè)3例;嵌頓性疝6例，合并腸梗阻5例，伴絞窄性疝1例;滑疝2例;降入陰囊12例，未進(jìn)入者13例;疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜11例，小腸8例，乙狀結(jié)腸3例，闌尾2例，膀胱1例;所有患者影像結(jié)果和手術(shù)所見完全一致。結(jié)論：螺旋CT能夠?qū)Ω构蓽闲别拮龀稣_的診斷及鑒別診斷，確定疝囊的大小，疝內(nèi)容物種類，判斷疝內(nèi)腸管血供情況及其它并發(fā)癥有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝;腸梗阻;體層攝影術(shù); X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-257-01

腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出皮下環(huán)進(jìn)入皮下或陰囊形成，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，占腹股溝疝的95%[1]。在腹壁常見的疝環(huán)部位出現(xiàn)可還納的軟性包塊時(shí)，即可作出臨床診斷，當(dāng)患者癥狀不典型，或腹股溝腫物以及隱匿性腹股溝疝時(shí)，常需要影像學(xué)檢查。

1 材料和方法

收集2017.06～2019.03經(jīng)長(zhǎng)春巿中心醫(yī)院手術(shù)治療的25例腹股溝斜疝患者，其中男18例，女7例，年齡15～79歲，平均年齡56歲，所有患者均行螺旋CT檢查，其中單側(cè)腹股溝斜疝22例，雙側(cè)腹股溝斜疝3例，所有患者檢查發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物，可還納19例，不能還納6例。

應(yīng)用飛利浦Brilliance 64層及256層iCT機(jī)，掃描范圍：從髂嵴至陰囊下緣水平，掃描前查體，不能還納者，可直接掃描，可還納者，掃描前囑病人增加腹壓，使疝囊充盈，待疝內(nèi)容物疝出后掃描。采用自動(dòng)毫安技術(shù);層厚5mm。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期采用自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，靜脈脈期約60～70s，造影劑為優(yōu)維顯300mgI/ml，約50ml，注射速度3.5～4.0ml/s。掃描后將原始圖像以1.0mm層厚及層間隔進(jìn)行重建，并傳到EBW4.5工作站。

2 結(jié)果

本組25例患者中，單側(cè)疝22例，雙側(cè)3例，嵌頓性疝6例，合并腸梗阻5例，伴絞窄1例，滑動(dòng)脈性疝2例，降入陰囊12例，未進(jìn)入者13例，疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜11例，為小腸8例，為乙狀結(jié)腸3例，為闌尾2例，為膀胱1例。疝囊小于5cm小型疝12例，5～10cm中型疝6例，10cm以上巨大疝7例，疝頸2.0～8.0cm，平均5.2cm。疝內(nèi)容物為小腸者，增強(qiáng)掃描腸系膜血管呈“漩渦狀”;1例絞窄性疝患者增強(qiáng)掃描見疝內(nèi)腸管管壁增厚，呈分層狀，腸管壁不強(qiáng)化，腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀，疝內(nèi)容物飽滿，手術(shù)證實(shí)小腸壞死;5例合并腸梗阻患者疝內(nèi)腸管擴(kuò)張，其內(nèi)可見液氣平面，疝外近端腸管擴(kuò)張，其內(nèi)亦見液氣平面，疝遠(yuǎn)端腸管正常。

3 討論

當(dāng)疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，經(jīng)皮下進(jìn)入陰囊或大陰唇所形成的疝稱腹股溝斜疝。當(dāng)疝早期時(shí)，腹股溝區(qū)腫塊不明顯，或臨床查體疏忽時(shí)，容易漏診。本組2例雙側(cè)斜疝患者，查體僅發(fā)現(xiàn)一側(cè)疝。Gullmo[2]應(yīng)用疝造影為1000例腹股溝區(qū)有癥狀而無(wú)體征的病人進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)88.6%的患者可臨床診斷為腹股溝疝，表明臨床有部分患者被漏診。應(yīng)用多層螺旋CT，對(duì)腹股溝斜疝的診斷及鑒別診斷提供了便捷的途徑。腹股溝斜疝的多層螺旋CT表現(xiàn)：

3.1 疝囊及疝內(nèi)容物 多層螺旋CT能夠清晰地顯示疝囊及疝容物，顯示腹股溝管解剖，腹外斜肌腱膜形成前壁，腹橫筋膜形成其后壁;當(dāng)疝為小腸時(shí)，可見疝囊內(nèi)呈管形或不規(guī)則形囊腔，與腹腔內(nèi)腸管相延續(xù)，內(nèi)含液體或氣體，為疝的直接征象，增強(qiáng)掃描腸系膜血管呈“漩渦狀”;對(duì)于較小斜疝患者、肥胖或嵌頓疝內(nèi)容物較少時(shí)臨床查體診斷較困難。當(dāng)疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)，可見脂肪密度影，增強(qiáng)掃描可見其內(nèi)伴行纖細(xì)血管影，脂肪病灶本身無(wú)強(qiáng)化。螺旋CT則較容易發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)隱匿性包塊，本組2例患者較小斜疝為CT掃描發(fā)現(xiàn)，2例肥胖患者CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)斜疝，1例不明原因的腸梗阻，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)疝，CT發(fā)現(xiàn)疝而及時(shí)得到治療。由于腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)查，對(duì)腹股溝斜疝和股疝，由于位置相近，且周圍解剖結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜，軸位CT上較難鑒別，冠狀位圖像也可清晰顯示腹股溝韌帶與疝囊的前后位置關(guān)系。

3.2 CT的優(yōu)勢(shì)是顯示腸管有無(wú)絞窄、壞死或穿孔，根據(jù)腸管壁強(qiáng)化異常程度反映腸壁血供情況[3]。盡管腸絞窄較少見，但病死率為10%～50%，死亡原因是術(shù)前誤診，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，造成腸管穿孔壞死腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭，或高齡病人合并多種疾病、機(jī)體耐受性差等所致[4]，CT顯示疝內(nèi)腸壁明顯增厚>2mm，其內(nèi)可見氣—液平面，腸壁出現(xiàn)分層改變，可見“靶征”;腸腔血性滲液，CT值通常在25～35HU;腸壁、腸系膜出血;增強(qiáng)掃描可顯示腸管血供情況，動(dòng)脈期腸管密度不均勻，腸系膜明顯水腫，滲出，腸管壁延遲強(qiáng)化，晚期可見腸管壁、腸系膜靜脈或門靜脈積氣[5]，為出血壞死的可靠征像[6]。本組有13例患者疝內(nèi)容物為腸管，其中8例為小腸，5例合并腸梗阻，CT可見腸管擴(kuò)張，氣—液平面，增強(qiáng)掃描可見腸系膜血管“漩渦狀”改變，1例合并絞窄性腸梗阻，腸壁環(huán)形增厚、水腫，呈“靶征”，腸系膜脂肪密度增高、模糊，呈云霧狀，增強(qiáng)后腸系膜動(dòng)脈無(wú)強(qiáng)化，小腸壁強(qiáng)化幅度減低，延遲強(qiáng)化，術(shù)中證實(shí)腸管壞死。

3.3 腹水;腹股溝疝引起腸梗阻后，造成腸壁缺血，腸壁內(nèi)的液體滲透至腹腔內(nèi)，部分液體可進(jìn)入疝囊，CT掃描發(fā)現(xiàn)腸系膜充血水腫、密度增高，當(dāng)疝囊內(nèi)有少量液體時(shí)，應(yīng)與鞘膜積液鑒別，鞘膜積液疝囊內(nèi)無(wú)其它組織，而疝合并積液時(shí)，疝囊內(nèi)除液體外，還可見疝內(nèi)容物。本組1例患者膀胱滑疝，比較少見[7]，CT示部分膀胱組織突向疝囊內(nèi)，疝囊內(nèi)液體與膀胱相連，呈啞鈴狀改變。

總之，多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確地診斷腹股溝斜疝，對(duì)腹股溝區(qū)腫物鑒別具有較大的優(yōu)勢(shì)，顯示疝囊頸、疝囊的大小、形態(tài)、疝內(nèi)容物的結(jié)構(gòu)、狀態(tài)，尤其對(duì)疝內(nèi)容物為腸管者，可發(fā)現(xiàn)是否存在絞窄。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾慶娟，許崇永，吳愛琴等.腹股溝疝的CT診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（4）：296-297.

[2] Gullmo.A Herniography[J].World J Surg，1989，13（5）：560-568.

[3] 賀永斌，嚴(yán)貴超，王佳等.腹股溝斜疝少見及特殊征像的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2015，2（24）：123-126.

[4] 倪幫高，張躍天，劉震.閉孔疝20例診治體會(huì)[J].腹部外科，2011，24（2）：112-113.

[5] 姜傳武，趙德民，高曉寧.腹內(nèi)疝CT診斷標(biāo)準(zhǔn)和典型征象的探討[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，4（8）：236-241.

[6] 李文華，曹慶選，楊世鋒等.絞窄性腸梗阻腸系膜及其血管改變的CT研究[J].中華放射學(xué)雜志.2006，40（1）： 81-84.

[7] 楊維良，張東偉，張好剛等.膀胱滑疝32例臨床分析[J].中華普通外科雜志，2010，25（11）：880-882.