曹健

【摘 要】 目的：探討分析晚期前列腺癌采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）聯(lián)合內(nèi)分泌去勢(shì)療法的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2017年9月至2018年9月在我院診斷為晚期前列腺癌的118例患者作為調(diào)查對(duì)象，采用數(shù)字抽簽方式分組，單一組采用內(nèi)分泌去勢(shì)療法，而觀察組采用TURP聯(lián)合內(nèi)分泌去勢(shì)療法治療，分析兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的血清PSA、剩余尿量、IPSS評(píng)分顯著低于單一組，而最大尿流率顯著高于單一組，P<0.05;觀察組患者DSQL評(píng)分、NRS評(píng)分較單一組低，而治療總有效率較單一組高，P<0.05。結(jié)論：晚期前列腺癌患者應(yīng)用TURP聯(lián)合內(nèi)分泌去勢(shì)療法可緩解其臨床癥狀，延長生存時(shí)間，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 晚期前列腺癌;內(nèi)分泌去勢(shì)療法;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-003-01

前列腺癌屬于臨床上常見的一種男性惡性腫瘤，在我國老齡化階段以及醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，老年男性血清前列腺特異抗原（PSA）的篩查較為普遍，該病發(fā)生率以及死亡率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，該病病癥不顯著，早期不容易被發(fā)現(xiàn)，大部分患者確診時(shí)處于晚期，錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)間。老年患者多伴有多種基礎(chǔ)性疾病，臨床治療主要是內(nèi)分泌治療，患者常伴有尿潴留情況，降低了其生活質(zhì)量。因此，臨床上常對(duì)患者進(jìn)行TURP治療，有效緩解尿潴留情況，但這種報(bào)道較少。晚期前列腺癌治療后需要關(guān)注排尿順暢情況，但也不能忽視術(shù)后勃起功能障礙（ED）情況，術(shù)中需要注意對(duì)尿道括約肌的損傷情況。本文中對(duì)我院2017年9月至2018年9月期間收治的118例晚期前列腺癌患者應(yīng)用TURP聯(lián)合內(nèi)分泌去勢(shì)治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取2017年9月至2018年9月在我院診斷為晚期前列腺癌的118例患者作為調(diào)查對(duì)象，采用數(shù)字抽簽方式分組，單一組年齡在61-85歲，平均年齡為（75.6±2.8）歲，血清PSA為15-100ng/ml，平均血清PSA為（40.5±3.1）ng/ml，分期：處于T3期的25例，T4期的34例，觀察組年齡在62-83歲，平均年齡為（75.8±2.3）歲，血清PSA為16-100ng/ml，平均血清PSA為（40.2±2.7）ng/ml，分期：處于T3期的23例，T4期的36例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢確診為晚期前列腺癌，癥狀為排尿困難、尿路刺激癥，MRI檢查可見外周帶有異常信號(hào)，經(jīng)倫理委員會(huì)同意自愿簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受性差、合并其他惡性腫瘤、感染性疾病等患者。兩組一般資料間無差異，P>0.05，可進(jìn)行組間分析。

1.2 方法

單一組采用內(nèi)分泌去勢(shì)療法，采用最大化的雄激素進(jìn)行阻斷，選擇諾雷得、康士得進(jìn)行去勢(shì)治療，由阿斯利康生產(chǎn)的諾雷得（國藥準(zhǔn)字為X19990231），服用劑量為每次3.6mg，每月一次，由阿斯利康生產(chǎn)的康士得（國藥準(zhǔn)字為H20020455），服用劑量為每次50mg，每天1次，治療期間每月進(jìn)行血清PSA，若檢查為去勢(shì)抵抗性前列腺（CRPC），可進(jìn)一步選擇合適的治療方法。若合并尿潴留，借助彩超在膀胱進(jìn)行穿刺造瘺術(shù)或?qū)蛑委?。而觀察組采用TURP聯(lián)合內(nèi)分泌去勢(shì)療法治療，術(shù)前叮囑患者禁食禁水，選擇硬膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，根據(jù)患者尿道的粗細(xì)選擇合適的電切鏡，并根據(jù)患者前列腺大小選擇合適的前列腺手術(shù)，將帶有鏡芯的電切鏡外鞘插入尿道管徑，并抽出鏡芯，患上手術(shù)鏡，緩慢推進(jìn)電切鏡，評(píng)估兩側(cè)葉大小，將前溝槽部位切出，對(duì)側(cè)葉長度進(jìn)行測(cè)量，并切至包膜。對(duì)側(cè)溝槽、中葉進(jìn)行電切，縫合，止血。術(shù)后3-5d將尿管拔除，術(shù)后1周給予內(nèi)分泌去勢(shì)療法，同單一組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的血清PSA、剩余尿量、最大尿流率、IPSS評(píng)分，并進(jìn)行組間對(duì)比;采用生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）量表評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，分值在0-135分，評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越高;采用數(shù)字評(píng)分法（Numericalrating scalle NRS）評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛程度，分值為0-10分，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。治療有效為治療后患者生活質(zhì)量得到明顯改善，心理情緒穩(wěn)定，認(rèn)知能力改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助軟件SPSS19.0對(duì)本次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者進(jìn)行百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)，后者進(jìn)行（x±s）表示，t檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，即組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)參數(shù)比較情況

觀察組患者的血清PSA、剩余尿量、IPSS評(píng)分顯著低于單一組，而最大尿流率顯著高于單一組，P<0.05，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1

2.2 兩組患者生活質(zhì)量以及疼痛情況比較

觀察組患者DSQL評(píng)分為（41.9±3.2）分，NRS評(píng)分為（2.8±1.5）分，治療總有效率為89.8%（53/59），而單一組患者DSQL評(píng)分為（68.5±5.9）分，NRS評(píng)分為（5.6±2.1）分，治療總有效率為78.0%（46/59），相比存在差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前列腺癌在臨床上屬于男性常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病部位在前列腺上皮，按照病理情況可分為尿路上皮癌、導(dǎo)管腺癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌五種類型[1]，其中前列腺腺癌占比為95%以上，該病隨著年齡的增長發(fā)病率也不斷上升，尤其是男性55歲之后，70-80歲是該病的發(fā)病高峰期。前列腺癌的發(fā)病因素與家族遺傳有關(guān)，絕對(duì)危險(xiǎn)度較正常家族明顯升高，其次還與患者的飲食習(xí)慣、性生活，一般來說，飲食長期為高脂肪，發(fā)病率越高，性生活越頻繁，發(fā)病率越高。前列腺癌患者早期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)壓迫與轉(zhuǎn)移兩大癥狀，壓迫癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，有尿線細(xì)、射程短、尿流中斷、排尿不盡、夜尿增多、尿急尿頻、尿失禁等，伴有腸梗阻、排便困難以及射精缺乏等，轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為血精、血尿、陽痿、雙下肢水腫、截癱、骨痛、貧血等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的心理壓力。臨床上該病早期癥狀不明顯，常被患者忽略，等到檢查出現(xiàn)時(shí)，大部分患者為已進(jìn)入晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，后期治療只能是緩解疼痛，延長生命時(shí)間，盡最大努力使患者心情舒暢，使其樂觀面對(duì)疾病。該病治療中常選用的手術(shù)方式為TURP，TURP需要切除前列腺瘤或結(jié)石等[2]，適應(yīng)癥有前列腺結(jié)石、前列腺良性增生癥、前列腺結(jié)石、膀胱頸梗阻、前列腺炎和前列腺癌。術(shù)中可根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方式，減輕患者的病癥，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。TURP的手術(shù)目的是將尿路梗阻的前列腺增生腺體進(jìn)行徹底性切除，進(jìn)而使排尿功能恢復(fù)正常，術(shù)中醫(yī)師通過尿道將電切鏡插入，直視下將前列腺增生部分進(jìn)行切除，術(shù)中進(jìn)行脊柱麻醉，手術(shù)時(shí)間約為1-2h，相比于傳統(tǒng)開放前列腺摘除術(shù)來說，TURP的優(yōu)點(diǎn)是不切開皮膚、出血量少、疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)迅速等，術(shù)后可有效改善患者的排尿癥狀，一般術(shù)后7d即可出院。經(jīng)尿道電切法治療前列腺在國際上是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)情況，患者還需再次手術(shù)，但是術(shù)后10年復(fù)發(fā)率極低。術(shù)后給患者留置尿管，術(shù)后第一天需要連接無菌鹽水塑料袋，持續(xù)性沖洗膀胱，若尿管堵塞，需要及時(shí)報(bào)告護(hù)士給予處理，術(shù)后第二天不再?zèng)_洗。留置尿管的時(shí)間一般為7d左右，沖洗出的尿液一般是淺紅色[3]，術(shù)后叮囑患者多飲水，目的是沖洗膀胱。尿管拔除后1-2d后患者可出現(xiàn)尿頻、漏尿等不良情況，告知患者這屬于正常情況，疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，使其身心健康發(fā)展。術(shù)后血尿情況一般為14d左右，部分患者持續(xù)1個(gè)月左右。術(shù)后叮囑患者多食水果蔬菜，預(yù)防便秘情況，嚴(yán)重者可服用適量的緩瀉通便藥物。告知患者前列腺的切除對(duì)陰莖勃起功能是沒有影響的，術(shù)后1個(gè)月左右時(shí)間即可恢復(fù)正常性生活。指導(dǎo)家屬與患者溝通的技巧，多給患者關(guān)心和呵護(hù)，減輕患者的心理壓力，讓患者愉快的度過剩下的日子。本文中對(duì)我院診斷為晚期前列腺癌的118例患者進(jìn)行治療研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的血清PSA、剩余尿量、IPSS評(píng)分顯著低于單一組，而最大尿流率顯著高于單一組，P<0.05，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者DSQL評(píng)分為（41.9±3.2）分，NRS評(píng)分為（2.8±1.5）分，治療總有效率為89.8%（53/59），而單一組患者DSQL評(píng)分為（68.5±5.9）分，NRS評(píng)分為（5.6±2.1）分，治療總有效率為78.0%（46/59），相比存在差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明TURP聯(lián)合內(nèi)分泌去勢(shì)療法治療晚期前列腺癌可調(diào)節(jié)患者的各項(xiàng)身體體征，提高其術(shù)后生活質(zhì)量、臨床治療效果，減輕患者的疼痛，進(jìn)而使患者身心放松，積極面對(duì)生活與治療。

綜上所述，晚期前列腺癌患者應(yīng)用TURP聯(lián)合內(nèi)分泌去勢(shì)療法可緩解其臨床癥狀，延長生存時(shí)間，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周長春，盧大喬，金億星，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療中晚期前列腺癌33例[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，5（2）：335-337.

[2] 李鳳騰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合藥物去勢(shì)治療晚期前列腺癌的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（4）：225-227.

[3] 楊欣幗，盧績(jī)，李紅飛，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌去勢(shì)療法治療晚期前列腺癌臨床療效[J].中國性科學(xué)，2019，28（1）：5-7.