隋紅 宋海潮 徐欣

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?臨床思維能力是從醫(yī)學(xué)生逐漸轉(zhuǎn)變成為合格的臨床醫(yī)生所必須具備的一種能力，該能力能夠基于患者的病情作出正確的決策，臨床思維能力除了能夠在整個醫(yī)療過程當(dāng)中貫穿之外，還對學(xué)生知識技能的掌握程度提出了較高的要求。只有通過長期的醫(yī)療工作，才能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，反復(fù)驗證、循序漸進(jìn)都是其十分重要的特點，只有扎實掌握對臨床醫(yī)學(xué)理論知識，才能夠形成準(zhǔn)確的臨床思維能力。對高職口腔內(nèi)科教學(xué)中“案例情境教學(xué)法”的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，希望能夠使教學(xué)質(zhì)量得到提高，通過在高職口腔內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用“案例情景教學(xué)法”，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到了充分的調(diào)動，對學(xué)生臨床思維以及解決問題的能力進(jìn)行了良好的培養(yǎng)，除此之外，該教學(xué)方法，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果、綜合素質(zhì)的提高也均能夠發(fā)揮重要的推動作用。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?案例情境法；高職；口腔內(nèi)科教學(xué)；應(yīng)用研究；教學(xué)理論；案例教學(xué)

［中圖分類號］ ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2019）23-0062-02

臨床思維能力是從醫(yī)學(xué)生逐漸轉(zhuǎn)變成為合格的臨床醫(yī)生所必須具備的一種能力，該能力能夠基于患者的病情作出正確的決策，臨床思維能力除了能夠在整個醫(yī)療過程當(dāng)中貫穿之外，還對學(xué)生知識技能的掌握程度提出了較高的要求[1]?！鞍咐榫辰虒W(xué)法”是一種應(yīng)用案例進(jìn)行教學(xué)的重要理論，是一種通過設(shè)置典型案例情景，對教學(xué)活動進(jìn)行開展的教學(xué)方法[2]。而在實際的教學(xué)過程當(dāng)中，筆者通過口腔內(nèi)科的典型病例作為先導(dǎo)，使得學(xué)生的思考得到引導(dǎo)，并通過角色扮演、資料查詢、分組討論等多種方式，使教學(xué)目標(biāo)得實現(xiàn)[3]。對高職口腔內(nèi)科教學(xué)當(dāng)中案例情境教學(xué)法的應(yīng)用進(jìn)行分析，能夠使教學(xué)質(zhì)量得到提高，同時也能夠這一教學(xué)模式，使學(xué)生的臨床思維、綜合素質(zhì)得到更好的培養(yǎng)[4]。

一、資料與方法

（一）一般資料

2017年9月至2018年6月，選取我校高職口腔內(nèi)科專業(yè)8個班級，自每個班級當(dāng)中選取50人，通過隨機(jī)分組的方式將400名學(xué)生劃分為兩個班，分別是試驗班以及對照班，兩組學(xué)生的性別無差異性，年齡均為18~20歲，為大學(xué)二年級學(xué)生。兩班人數(shù)各為200名，以班級作為單位開展教學(xué)。

（二）教學(xué)方法

1.對照班教學(xué)方法

對照班學(xué)生采用常規(guī)臨床教學(xué)，教師及輔助人員帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行患者就診或接診模擬實驗，指導(dǎo)學(xué)生自行采集患者病史、查體，并根據(jù)自己獲取的信息進(jìn)行初步診斷，列出進(jìn)一步所需的鑒別診斷以及診斷根據(jù)，并根據(jù)自己得出的結(jié)果，模擬患者在接受治療之后的主要體征，已經(jīng)需要接受的針對性處理[5]。帶教教師則應(yīng)該將學(xué)生描述的臨床步驟作為基礎(chǔ)，對其進(jìn)行針對性補(bǔ)充以及引導(dǎo)，使學(xué)生能夠?qū)εR床問診技能有更好的了解和掌握，并使其獲得正確的臨床思維能力。

2.試驗班教學(xué)方法

（1）選擇病例設(shè)計問題：根據(jù)口腔內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容，選擇臨床常見病例以及典型病例。

（2）查閱資料，預(yù)習(xí)思考：指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)口腔內(nèi)科的典型病例并查閱相關(guān)資料，對圖書管資源、互聯(lián)網(wǎng)資源進(jìn)行充分的應(yīng)用。通過基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行自學(xué)以及獨立思考，使學(xué)生相關(guān)臨床知識的學(xué)習(xí)、鞏固能夠得到促進(jìn)。

（3）小組討論，探討方案：每6～8人為一小組開展小組討論，在提出相關(guān)問題之后對解決方案進(jìn)行探討，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生帶著問題展開思考。此后對學(xué)習(xí)資料進(jìn)行集中整理，并對1～2個問題展開針對性討論，小組內(nèi)部提出具體的解決方案。

（4）設(shè)置情景，角色扮演：根據(jù)教學(xué)病例，對相關(guān)教學(xué)情境進(jìn)行設(shè)置并開展角色扮演，使學(xué)生能夠參與到教學(xué)活動當(dāng)中，并自然進(jìn)入醫(yī)生、病人的角色，使學(xué)生對所學(xué)知識的理解能力以及運用能力能夠得到提高，學(xué)生的綜合能力。分小組展開角色扮演，要求扮演醫(yī)生的學(xué)生對“患者”病史詳細(xì)詢問，查閱病例以及輔助檢查結(jié)果，對患者病情進(jìn)行判斷，提出主要的診斷依據(jù)并制定相關(guān)措施。

（5）總結(jié)評價，強(qiáng)化學(xué)習(xí)：每個小組學(xué)生輪流對患者、醫(yī)生角色進(jìn)行扮演，從而有效強(qiáng)化、鞏固學(xué)習(xí)效果。將小組作為單位，使病例書寫得到完成。小組之間互相評價并提出相應(yīng)的意見。教師在點評、總結(jié)的過程當(dāng)中，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新，并將適當(dāng)?shù)谋頁P、鼓勵給予學(xué)生，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到激發(fā)。

（三）觀察指標(biāo)以及評價指標(biāo)

在教學(xué)結(jié)束之后，調(diào)查兩個班級學(xué)生的臨床操作技能掌握程度、臨床思維能力及其滿意程度等情況。

1.臨床操作技能：采用技術(shù)考核的形式考核學(xué)生的臨床操作技能，學(xué)生現(xiàn)場操作，教師給予評分，其中優(yōu)秀、良好、及格、不及格分別為85~100分、70~84分、60~69分以及大于60分。

2.臨床思維能力：通過試卷考核的方式考核學(xué)生的臨床思維能力，試卷當(dāng)中共設(shè)置10道題，每題10分，總分100分。

3.臨床教學(xué)模式滿意度：學(xué)生評價教學(xué)方式，通過調(diào)查表以及問卷調(diào)查的方式，評價教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式以及教學(xué)效果，滿分為100分，其中很滿意、滿意、不滿意分別為大于90分、60~89分以及小于60分。總體滿意度的計算公式為：總滿意度=很滿意率+滿意率。

（四）數(shù)據(jù)處理

在研究過程當(dāng)中，通過SPSS22.0統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)。教學(xué)滿意度作為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，技能評分、臨床思維能力考核評分作為計量資料，采用t檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）學(xué)生臨床操作技能對比

對試驗班、對照班學(xué)生的臨床操作技能進(jìn)行比較能夠發(fā)現(xiàn)，試驗班學(xué)生有著明顯更高的臨床操作技能評分，其詳情如表1所示。

（二）學(xué)生臨床思維能力成績對比

對試驗班、對照班學(xué)生的臨床思維能力考核成績進(jìn)行比較能夠發(fā)現(xiàn)，試驗班學(xué)生有著明顯更高的臨床思維能力考核成績，其詳細(xì)情況如表2所示。

（三）學(xué)生對臨床教學(xué)模式的滿意度對比

對試驗班、對照班學(xué)生的臨床教學(xué)模式滿意度進(jìn)行對比能夠發(fā)現(xiàn)，試驗班學(xué)生有著明顯更高的臨床教學(xué)滿意度，其詳情如表3所示：

三、討論

案例情境法教學(xué)法是一種以建構(gòu)主義教學(xué)理論為基礎(chǔ)，將學(xué)生作為主體的探究式教學(xué)模式。在一定的情境當(dāng)中，學(xué)習(xí)者能夠借用教師、學(xué)習(xí)同伴的幫助，并通過對必要學(xué)習(xí)資料的使用，采用建構(gòu)的方式對知識進(jìn)行獲取[6]。該教學(xué)方法能夠有效提高學(xué)生對知識的掌握程度，并更好地培養(yǎng)學(xué)生各方面的綜合素質(zhì)[7]。

（一）調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生興趣

在實際教學(xué)過程當(dāng)中，案例情境教學(xué)法能夠?qū)嶋H的臨床工作場景進(jìn)行模擬，學(xué)生進(jìn)入實際病例進(jìn)行角色扮演，這營造了更加生動有趣的學(xué)習(xí)范圍，很多學(xué)生都能夠主動參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了極大的激發(fā)[8]。而學(xué)生也能夠積極查閱相關(guān)資料，并對問題進(jìn)行認(rèn)真分析以及積極解決。從本文的研究結(jié)果也能夠看到，該教學(xué)方法能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[9]。

（二）培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

通過情景案例教學(xué)方法的應(yīng)用，大部分學(xué)生的自學(xué)能力、協(xié)作能力等均得到了提高，通過小組合作的方式，提高、鍛煉了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合素質(zhì)，使得學(xué)生解決問題的能力、臨床思維能力得到了進(jìn)一步提高[10]。

（三）促使教師教學(xué)水平的提高

選擇教學(xué)案例、設(shè)置案例情境，對教師也提出了更高的要求，教師需要花費更多的時間，從實際臨床案例當(dāng)中選擇典型案例，并將更多的精力放在教學(xué)設(shè)計以及備課當(dāng)中。此外，教師還需要做到對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的動態(tài)掌握[11]。因此，案例情境教學(xué)法的應(yīng)用，會促使教師不斷提高自我，并不斷樹立全新的教學(xué)理念，探討適合高職生的教學(xué)方式，使其教學(xué)水平、教學(xué)效果都能夠得到進(jìn)一步的提高[12]。教師也應(yīng)注意對自身知識儲備的需求，不斷提升自身臨床理論知識儲備以臨床典型病例診斷，通過自己的學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗，與典型案例情境教學(xué)相結(jié)合，幫助學(xué)生更好地從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲呐R床醫(yī)師。

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編輯 張 慧