李娟 易榮桂 歐陽靚

[摘要]目的 探討全面護理干預(yù)在腎衰竭患者血液透析初期液體容量失衡中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年11月～2019年1月我院收治的80例腎衰竭血液透析時出現(xiàn)液體容量失衡患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組，每組各40例。對照組進行常規(guī)護理，實驗組進行全面護理。比較兩組的生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)總發(fā)生率及護理總滿意度。結(jié)果 實驗組的生理軀體、心理精神、社會功能及總體健康評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的護理總滿意度為95.00%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腎衰竭患者血液透析初期液體容量失衡采取全面護理干預(yù)能有效維持液體容量的平衡，減少血液透析初期液體容量失衡發(fā)生的不良反應(yīng)，有利于提升患者的生活質(zhì)量及護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]全面護理干預(yù);血液透析;液體容量失衡;生活質(zhì)量;不良反應(yīng);護理滿意度

[中圖分類號] R692.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0248-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on fluid volume imbalance in patients with renal failure at the initial stage of hemodialysis. Methods A total of 80 patients with fluid volume imbalance during hemodialysis of renal failure from November 2017 to January 2019 were selected as the observation objects， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing， while the experimental group received comprehensive nursing. The quality of life score， total incidence of adverse reactions and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of physical， psychological， social function and overall health of the experimental group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.00%， which was significantly lower than 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was significantly higher than 72.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention on fluid volume imbalance in the initial stage of hemodialysis in patients with renal failure can effectively maintain the balance of fluid volume， reduce the adverse reactions of fluid volume imbalance in the initial stage of hemodialysis， and help to improve the quality of life and nursing satisfaction of patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Hemodialysis; Fluid volume imbalance; Quality of life; Adverse reaction; Nursing satisfaction

腎衰竭患者血液透析的初期，超濾量過大將引起患者發(fā)生抽搐、惡心嘔吐、低血壓、耳鳴頭暈等液體容量失衡的表現(xiàn)，超濾量過小將引起患者發(fā)生瞌睡、高血壓、胸腹水及急性肺水腫等液體容量失衡的表現(xiàn)[1]。常規(guī)護理方法易忽視這一問題，導(dǎo)致患者在接受血液透析的初期存在恐懼的心理，難以應(yīng)對液體容量失衡的發(fā)生，并引發(fā)其他的不良反應(yīng)。因此，在血液透析期間加強護理干預(yù)，降低患者血液透析初期發(fā)生液體容量失衡的情況引起了許多護理工作者的關(guān)注[2]。為了避免血液透析治療初期患者發(fā)生液體容量失衡的現(xiàn)象，提升患者血液透析治療的體驗，本研究旨在探討全面護理干預(yù)在腎衰竭患者血液透析初期液體容量失衡中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2019年1月我院收治的80例腎衰竭血液透析時出現(xiàn)液體容量失衡患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組，每組各40例。對照組中，男23例，女17例;年齡25～76歲，平均（55.39±6.15）歲。實驗組中，男22例，女18例;年齡24～74歲，平均（56.04±6.72）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合腎衰竭診斷標準者;②患者透析時間≤3個月;③患者及家屬均對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腦等重要器官障礙者;②認知功能障礙，無法清晰表達思想者;③凝血功能障礙及惡性腫瘤患者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理措施，嚴格監(jiān)測其血液透析前后的血壓水平，設(shè)置對應(yīng)的超濾量，對動靜脈內(nèi)痿加強護理，預(yù)防感染的發(fā)生。

實驗組患者采取全面護理措施，具體方法如下。①健康知識教育：對患者進行健康知識教育，引導(dǎo)患者正確計算每日攝入水量，每日攝入水量大約是前1 d尿液量加上500 ml，當(dāng)日飲水量不宜超過該水量，若要超過應(yīng)<200 ml。告知患者及其家屬科學(xué)合理安排膳食結(jié)構(gòu)，減少患者血液透析初期發(fā)生液體容量失衡的危險。②日常護理：護理人員應(yīng)每日與主治醫(yī)生進行溝通，嚴格對患者進行相關(guān)體格檢查，根據(jù)患者個體情況及對心胸比例進行比較，計算出準確的超濾率，視患者血液透析時發(fā)生的身體變化而適當(dāng)予以調(diào)整，有利于患者安全度過血液透析初期，保持液體容量良好的平衡性，安全度過血液透析初期。③飲食護理：患者膳食應(yīng)清淡易消化，低脂低鹽，每日食鹽量控制在5 g以內(nèi)，減少因鹽量過多攝入而導(dǎo)致的口干、口渴，進而攝取更多水份形成水鈉潴留，尤其是對存在嚴重高血壓及水腫的患者，其食鹽攝入量應(yīng)控制在3 g以內(nèi)[3]。對每天的進水量應(yīng)嚴格計算，嚴格控制，所食用的菜湯、飲料等也包含在內(nèi)，當(dāng)患者出汗量較多時，可適當(dāng)酌情增加<200 ml，以免患者因飲水量過大發(fā)生過度超濾的情況。④加強殘余腎功能護理：對腎衰退患者合理用藥，慎用腎毒性藥物、非甾體類消炎藥及造影劑等。嚴格監(jiān)測患者的血壓水平，積極給予降壓措施，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓有利于保護患者的殘余腎臟功能[4]。⑤心理護理：患者受到疾病的困擾，加之血液透析，患者存在較大的心理壓力，在血液透析初期大部分患者存在心情煩躁、消積郁悶的負面情緒，尤其是年輕人思想負擔(dān)更重，護理人員應(yīng)盡可能勸導(dǎo)患者，給予其更多的理解與安慰，面帶微笑，語氣溫和，操作技能嫻熟，加強健康知識宣教[5-6]。護理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，對其內(nèi)心想法進行掌握，加強溝通交流，有針對性的對其不良心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)。并告知患者負面情緒波動對患者血壓水平的影響，不利于患者的預(yù)后，對患者的相關(guān)疑問進行耐心細致的講解，及時糾正患者的負面情緒，打消其心中顧慮，建立良好的治療信心[7]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)總發(fā)生率及護理總滿意度。①生活質(zhì)量采用中文版生活質(zhì)量評價量表SF-36進行生活質(zhì)量評價。量表內(nèi)容包括生理軀體、心理精神、社會功能和總體健康4個方面。每個方面的總分均為100分，得分越高，提示患者該方面的生活質(zhì)量越高。②不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、身體酸痛、胸悶等情況。③護理滿意度采用我院自行擬定的滿意度問卷調(diào)查表進行評估，滿意為90～100分，基本滿意為60～<90分，不滿意則<60分?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SF-36評分的比較

實驗組患者的生理軀體、心理精神、社會功能及總體健康評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實驗組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

實驗組患者的護理總滿意度為95.00%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性腎臟疾病的病情經(jīng)過一段時間進展，在疾病后期患者腎功能將部分或完全喪失，從而出現(xiàn)腎衰竭，臨床癥狀表現(xiàn)為人體腎臟的排水與排毒功能受限，機體的水電解質(zhì)與pH值紊亂，患者通過血液透析來替代腎臟功能，以維持人體血液相關(guān)指標達到正常水平[8-9]。腎衰竭患者血液透析初期主要指進行血液透析的前3個月，該血液透析時段內(nèi)因患者對血液透析的原理和知識掌握不足，其對醫(yī)師所給出的治療方案存有疑慮，加上患者對治療有一定的恐懼感，因缺乏相關(guān)的護理技巧，對血液透析相關(guān)的健康知識也較為匱乏，在進行治療初期患者存在自我管理困難、無法處理突發(fā)事件的能力，且易發(fā)生各種不良反應(yīng)，對患者的治療信心有所影響[10]?？梢娮o理人員在血液透析初期液體容量失衡應(yīng)加強護理干預(yù)，對患者加強護理技能及疾病相關(guān)專業(yè)知識的教育[11-12]。

全面護理側(cè)重于患者心理與精神層面的干預(yù)，改變了以往重技術(shù)輕心理的護理模式，讓患者得到更為全面、細致的護理。全面護理干預(yù)實施過程中，護理人員態(tài)度誠懇，語氣溫和，耐心細致的解答患者提出的問題。除關(guān)注患者病情外，還應(yīng)關(guān)注患者疾病治療過程中的心理狀態(tài)，負面情緒將對血液透析的效果造成一定影響。護理人員積極主動的鼓勵患者、關(guān)心患者，同患者加強交流，并引導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的精神支持，讓患者感受到家庭的溫暖，使患者樹立良好的治療信心，有利于加強其治療配合度[13]。通過護理干預(yù)，除了及時疏導(dǎo)患者的負面心理狀態(tài)，還同步加強監(jiān)測患者的液體量，讓患者知曉發(fā)生過多或過少超濾造成液體容量失衡而發(fā)生的不良反應(yīng)。在全面護理干預(yù)時，護理人員嚴格計算每日攝入水量。血液透析初期患者需要靜脈輸液，嚴格控制總量，從而避免發(fā)生體內(nèi)液體過多引起液體容量失去平衡[14]。一旦發(fā)生液體容量失衡將引起胸腹水、高血壓等超濾缺乏的情況，或發(fā)生低血壓及肌肉痙攣等超濾過量的情況[15]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的護理總滿意度為95.00%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示全面護理能提高患者的生活質(zhì)量，較好地預(yù)防透析治療初期不良反應(yīng)的發(fā)生，受到患者的歡迎。

綜上所述，對腎衰竭患者血液透析初期液體容量失衡采取全面護理措施能有效維持液體容量的平衡，減少血液透析初期液體容量失衡發(fā)生的不良反應(yīng)，有利于提升患者的生活質(zhì)量及護理滿意度。

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（收稿日期：2019-02-15? 本文編輯：劉克明）