馮敏

[摘要]目的 研究整體護理應(yīng)用于介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血中的臨床價值。方法 選取2017年8月～2018年8月我院行剖宮產(chǎn)的58例瘢痕妊娠大出血孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各29例?；颊呔鶎嵤┙槿胨ㄈ中g(shù)，對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采取整體護理干預(yù)。觀察兩組患者的術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時間以及住院時間，并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后出血量少于對照組，月經(jīng)來潮時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的孕婦實施整體護理干預(yù)，可以縮短住院時間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞]介入栓塞手術(shù);剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;大出血;整體護理

[中圖分類號] R714.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0209-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of holistic nursing on massive hemorrhage of cesarean section scar pregnancy treated by interventional embolization. Methods A total of 58 cases of scar pregnancy hemorrhage in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 29 cases in each group. The patients all carried out interventional embolization surgery， the control group took routine nursing intervention， and the observation group took holistic nursing intervention. The postoperative hemorrhage， menstrual time and hospitalization time were observed， and the total incidence of postoperative complications between the two groups were compared. Results The amount of hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， and menstrual time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing intervention is carried out to treat patients with cesarean section scar pregnancy hemorrhage by interventional embolization， which can shorte the length of hospital stay， reduce the amount of intraoperative hemorrhage and complications， and effectively improve the prognosis effect of patients.

[Key words] Interventional embolization; Cesarean scar pregnancy; Massive hemorrhage; Holistic nursing

瘢痕妊娠主要是曾選擇剖宮產(chǎn)的婦女再次妊娠時，孕囊著床于子宮原瘢痕位置，易引起孕婦陰道大出血或是妊娠晚期發(fā)生子宮破裂等，其屬于較為兇險的異位妊娠[1]。一旦瘢痕妊娠診斷或是治療不及時，則危及孕婦的生命。采取介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血，具有操作便捷、對患者創(chuàng)傷小的特點，可保留孕婦的子宮生育功能[2]。為進一步提高治療效果，在手術(shù)圍術(shù)期進行整體護理措施，可有效促進手術(shù)成功。本研究選取于我院行剖宮產(chǎn)的58例瘢痕妊娠大出血孕婦作為研究對象，旨在探討整體護理干預(yù)在介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月于我院行剖宮產(chǎn)的58例瘢痕妊娠大出血孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組中，年齡28～40歲，平均（31.56±3.26）歲;出血量1000～3000 ml，平均（2100±200）ml;剖宮產(chǎn)妊娠次數(shù)1～2次，平均（1.0±0.5）次;距前一次剖宮產(chǎn)時間2～13年，平均（7.25±1.43）年。觀察組中，年齡27～41歲，平均（30.05±2.16）歲;出血量1200～3000 ml，平均（2200±250）ml;剖宮產(chǎn)妊娠次數(shù)1～2次，平均（1.2±0.3）次;距前一次剖宮產(chǎn)時間3～12年，平均（6.68±2.05）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標準：所有患者均自愿參與并簽訂了知情同意書。排除標準：合并其他重要臟器類疾病者;合并存在惡性腫瘤者;中途退出研究者。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護理，主要包括圍術(shù)期的常規(guī)護理，生命體征監(jiān)測，用藥指導(dǎo)等。

觀察組孕婦采取整體護理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：因孕婦入院后對環(huán)境有陌生感，且對手術(shù)有懼怕心理，對孕婦實施心理干預(yù)十分必要。護理人員對孕婦的心理狀態(tài)進行評估，分析其擔(dān)憂的原因，有針對性地給予心理輔導(dǎo)，緩解孕婦的負面情緒。在接收孕婦入院后及時介紹病房環(huán)境，為孕婦講解介入栓塞手術(shù)治療的關(guān)鍵性和有效性，并將成功的案例告知孕婦，幫助其樹立良好的治療信心，積極主動地配合治療[3-4]。詳細掌握孕婦既往疾病史以及家族病史，明確排除各類手術(shù)禁忌證。②術(shù)前護理：將術(shù)中所要用到的對比劑、造影劑等介入栓塞手術(shù)治療器藥品、物資和器材全部準備妥當(dāng)，并再次核對無誤[5]。合理控制病房內(nèi)的溫度與濕度，檢查各項生命體征監(jiān)測儀器、吸氧設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。對孕婦進行各項常規(guī)檢查，并做好備皮準備工作。術(shù)前搭建合理的靜脈通道，并對孕婦靜脈注射10 mg地塞米松，避免孕婦出現(xiàn)對比劑過敏的情況。③術(shù)中護理：麻醉后孕婦取仰臥位，調(diào)整舒適位置，術(shù)中孕婦給予鼻飼吸氧，對其各項生命體征進行密切監(jiān)測，詳細觀察孕婦的尿量和顏色，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告手術(shù)醫(yī)生。在術(shù)中加強與手術(shù)醫(yī)生的配合，觀察孕婦體溫，若有需要可采取保暖措施[6]。④術(shù)后護理：術(shù)后回到病房休養(yǎng)時，將手術(shù)的順利完成及時告訴孕婦，并明確告知其疼痛會持續(xù)一定的時間，針對疼痛難忍的孕婦可給予止痛處理。加強病房巡邏，滿足孕婦的合理需求。告知孕婦切勿隨意翻身，并對穿刺部位給予1 kg沙袋進行加壓處理，讓肢體保持伸直制動超過6 h，平臥超過24 h;制動過程中為降低局部出血、血腫的現(xiàn)象，對肢體進行輕柔地按摩，促進肢體血液循環(huán)，避免造成壓瘡。若孕婦肢體存在疼痛感、麻木不已、運動障礙等情況發(fā)生時，則應(yīng)判斷是否存在血栓，一旦確認立即給予溶栓處理[7]。在術(shù)后24 h可適量于床上開展肢體伸展活動。仔細觀察穿刺點是否存在滲血情況，觀察皮膚溫度、顏色等。孕婦由于失血量大，運動功能受限，食欲缺乏，飲食上宜少食多餐，強化日常護理，防止感染。加強對導(dǎo)尿管的護理，避免導(dǎo)尿管彎曲、打結(jié)、擠壓、脫落等情況，認真記錄孕婦的尿量和顏色，一旦存在異常情況則立即上報主治醫(yī)生。加強孕婦的個人衛(wèi)生護理，隨時保持會陰部清潔干燥，避免引起感染[8-9]。引導(dǎo)孕婦每日飲水量>1500 ml，有利于快速排出造影劑;孕婦調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以營養(yǎng)豐富、易消化為主，在膳食中適量多增加粗纖維的食用量，保持大便暢通[10]。⑤出院護理：在出院前對孕婦進行健康知識宣教，告知其出院后的注意事項，讓孕婦特別注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣，切勿情緒激動，保持良好的心態(tài)有益于身體康復(fù)[11];由于失血量較大，必須增強營養(yǎng)，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)搭配高維生素、高蛋白質(zhì)的為主，并注重粗細糧合理配比，堅持運動鍛煉等。告知孕婦術(shù)后1個月后前往醫(yī)院復(fù)查，并且在3個月內(nèi)禁止同房[12]。

1.3觀察指標

觀察兩組孕婦的術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時間、住院時長，并比較兩組孕婦術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)中大出血、穿刺點出血、下肢靜脈血栓、感染等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦術(shù)后出血量、月經(jīng)來潮時間及住院時長的比較

觀察組孕婦的術(shù)后出血量少于對照組，月經(jīng)來潮時間以及住院時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組孕婦的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著我國生育政策的日益寬松，剖宮產(chǎn)率逐年升高，其中許多產(chǎn)婦因多種原因面臨瘢痕子宮后再次妊娠分娩的問題。瘢痕妊娠的病因機制尚不明確，可能是由于卵子見裂隙后，位于存在缺陷的瘢痕部位生長發(fā)育。臨床中在妊娠終止或是剝離胎盤時，瘢痕部位會開放血竇，由于此處血運豐富，易造成大出血[13]。這類產(chǎn)婦再次妊娠時并發(fā)癥的風(fēng)險較大，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染及子宮破裂等，使產(chǎn)婦的生命安全受到威脅。介入栓塞手術(shù)是目前治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的常用術(shù)式，盡管療效值得肯定，但為了讓產(chǎn)婦平穩(wěn)舒適地渡過手術(shù)期，必須給予有效的護理干預(yù)。整體護理干預(yù)在介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的圍術(shù)期進行全面性的整體護理服務(wù)，針對該階段產(chǎn)婦的特殊生理心理特征給予及時有效的護理，較好地消除產(chǎn)婦消極負面情緒以及術(shù)后并發(fā)癥的隱患。在護理過程中對孕婦的心理狀況進行評估，給予相應(yīng)的心理護理，可以有效緩解孕婦的負面情緒，有利于孕婦治療積極性的提高;術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生密切配合，嚴格監(jiān)測孕婦的生命體征，引導(dǎo)孕婦合理飲食、加強運動鍛煉、作息規(guī)律、保持心情愉悅、注重個人衛(wèi)生等[14]。給予孕婦健康知識教育，使其提高對疾病的認知程度以及知曉手術(shù)所能取得的良好預(yù)后效果等，讓其建立良好的治療信心。通過整體護理干預(yù)，同孕婦建立良好的護患關(guān)系，加強孕婦的配合程度[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的術(shù)后出血量少于對照組，月經(jīng)來潮時間以及住院時長短于對照組（P<0.05）;觀察組孕婦的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示介入栓塞手術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血中采取整體護理措施，可取得良好的臨床效果，減輕孕婦的痛苦，出血量更少，促進身體及早康復(fù)，減輕孕婦負擔(dān)。

綜上所述，在介入栓塞手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠大出血時，對孕婦實施圍術(shù)期的整體護理干預(yù)，可以有效保障孕婦的身體健康和生命安全，改善孕婦的生活質(zhì)量，使孕婦康復(fù)更快，及早回歸正常生活。

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（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：閆? 佩）