何翠枚 陳桂欽 秦明群

[摘要]目的 探討層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的104例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各52例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式。實(shí)施護(hù)理后，比較兩組患兒的護(hù)理總有效率，記錄并比較兩組患兒的肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組對(duì)護(hù)理的滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒的肺啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心、健康教育的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式應(yīng)用于小兒肺炎護(hù)理中能有效提高臨床療效，加快患兒臨床癥狀恢復(fù)，提高患兒對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式;小兒肺炎;臨床療效;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0208-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of hierarchical chain nursing model in pediatric pneumonia nursing. Methods A total of 104 pediatric pneumonia patients in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the experimental group and the control group， with 52 patients in each group. The control group adopted the conventional nursing mode， and the experimental group adopted the hierarchical chain nursing model on the basis of the control group. After nursing， the total nursing efficiency of the two groups was compared， and the time of disappearance of lung rales， cough， fever and hospitalization of the two groups were recorded and compared. The nursing satisfaction and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total nursing efficiency in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of disappearance of lung rale， fever， cough and hospitalization in the experimental group were shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of service attitude， nursing technique， responsibility and health education of the nursing staffs in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the experimental group and the control group （P>0.05）. Conclusion The application of hierarchical chain nursing model in pediatric pneumonia nursing can effectively improve the clinical efficacy， accelerate the recovery of patients′ clinical symptoms， and improve patients′ satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hierarchical chain nursing model; Pediatric pneumonia; Clinical efficacy; Nursing satisfaction

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，發(fā)病時(shí)間主要是春冬季，是肺部病原體感染或過敏反應(yīng)等原因引起的肺部炎癥，臨床主要癥狀有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難以及肺啰音等[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國小兒肺炎發(fā)病率、死亡率均居兒科首位，成為兒科醫(yī)護(hù)人員的一大難題[2]。目前針對(duì)該病，主要采取綜合療法，以控制炎癥、避免并發(fā)癥、改善通氣功能為主[3]。由于小兒肺炎患兒年齡較小，患兒治療依從性低，采取有效的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)對(duì)治療效果有重要意義[4]。傳統(tǒng)護(hù)理模式缺少明確的職責(zé)分工，導(dǎo)致護(hù)理人員涉及護(hù)理面廣，技能掌握不深，且對(duì)于患兒的心理情緒照顧不夠，護(hù)理療效及患兒滿意度較差。為了探究更好的護(hù)理方式，本研究采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式應(yīng)用于小兒肺炎護(hù)理中，并檢測其療效及對(duì)護(hù)理人員的滿意度，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的104例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各52例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女25例;年齡1個(gè)月～3歲，平均（1.84±0.46）歲;病程1～7 d，平均（4.87±0.62）d。對(duì)照組中，男28例，女24例;年齡1個(gè)月～3歲，平均（1.79±0.51）歲;病程3～8 d，平均（5.06±0.71）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍倬私獗敬窝芯績?nèi)容，并簽署知情同意書。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由相關(guān)部門備案。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒[5];②臨床資料完整患兒;③年齡為1個(gè)月～3歲患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾病者;②合并其他肺部疾病者;③對(duì)藥物過敏者;④入組前接受過其他治療，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響者。⑤出現(xiàn)非計(jì)劃中斷治療情況視為無效者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)抗感染治療、止咳祛痰平喘等對(duì)癥治療、體征監(jiān)測、健康及心理宣講、生活基礎(chǔ)護(hù)理、維持患兒酸堿及電解質(zhì)平衡等。護(hù)理人員積極與患兒及其家屬溝通，了解患兒的具體情況，講解相關(guān)的治療知識(shí)，讓家屬對(duì)小兒肺炎有大體的認(rèn)知并囑咐積極配合治療[6]。針對(duì)患兒的實(shí)際病情制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用層鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式。該護(hù)理模式根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、從業(yè)時(shí)間、實(shí)際操作能力等多方面將護(hù)理人員分為5級(jí)[7]。①一級(jí)護(hù)理人員：4個(gè)月～3年合格護(hù)士，ICU、急診科各培訓(xùn)并工作3個(gè)月，大?？戚嗈D(zhuǎn)1年。主要為患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理。②二級(jí)護(hù)理人員：4～5年內(nèi)熟練護(hù)士，完成2年專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)，定科培訓(xùn)。主要完成患兒的生命體征監(jiān)測、生活護(hù)理、病情記錄等工作，同時(shí)通過熱情的對(duì)待及日常語言交流，緩解患兒及家屬的緊張、恐懼心理，提高患兒配合治療的積極性。③三級(jí)護(hù)理人員：6～7年內(nèi)護(hù)師，完成?？谱o(hù)理、臨床教學(xué)能力培訓(xùn)。工作主要是規(guī)范治療中抗生素使用、祛痰等具體操作流程，負(fù)責(zé)重癥患兒的相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。④四級(jí)護(hù)理人員：8年以上主管護(hù)師，完成專科護(hù)理或教育護(hù)士、研究護(hù)士、專科護(hù)士課程。工作主要是解答患兒家屬的咨詢，評(píng)估重癥患兒的病情以及協(xié)助完成搶救處理;⑤五級(jí)護(hù)理人員：4級(jí)以上護(hù)理人員經(jīng)過?？婆嘤?xùn)，完成省以上?？谱o(hù)士課程。為護(hù)士長，主要工作是協(xié)調(diào)統(tǒng)籌患兒護(hù)理工作，必要時(shí)給與專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)?；純喝朐汉螅骷?jí)護(hù)理人員完成相應(yīng)的工作，責(zé)任護(hù)士了解患兒的具體情況及進(jìn)行患兒危險(xiǎn)值評(píng)估，明確重點(diǎn)觀察對(duì)象。定時(shí)檢測患兒的各項(xiàng)體征指標(biāo)，出現(xiàn)情況及時(shí)處理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。做好家屬的宣教工作，避免因患兒的情緒等問題給治療流程造成影響。定期清理患兒口腔，防止發(fā)生呼吸道感染癥狀。針對(duì)患兒的實(shí)際病情制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的護(hù)理總有效率、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理總滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

實(shí)施護(hù)理措施后，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，將護(hù)理效果分為痊愈、顯效、有效、無效。①痊愈：患兒肺啰音完全消失，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀恢復(fù)正常;②顯效：患兒肺啰音基本消失，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀恢復(fù)正常;③有效：患兒肺啰音好轉(zhuǎn)，體溫明顯降低，咳嗽等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);④無效：患兒肺啰音無好轉(zhuǎn)，甚至加重，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀無改善。護(hù)理總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀改善時(shí)間包括肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間。采用自制調(diào)查問卷，從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心、健康教育4個(gè)方面對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面包含4個(gè)問題，每個(gè)問題5分，服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心、健康教育總分均為20分。進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，0分為非常不滿意，1分為不滿意，2分為少許不滿意，3分為少許滿意，4分為滿意，5分為非常滿意，進(jìn)行單選并計(jì)算總分?？偡衷礁?，表示滿意程度越高。并發(fā)癥包括胃腸道感染、呼吸衰竭、心力衰竭等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的肺啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心、健康教育的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

小兒肺炎是臨床兒科的常見疾病，該病有病情重、變化快、可累及多器官的特點(diǎn)[8]。由于患兒年齡小、機(jī)體免疫力低，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療和護(hù)理，將對(duì)患兒的生命造成威脅，大大增加病死的發(fā)生率[9]。在治療過程中，患兒存在無法表達(dá)或表達(dá)不清的情況，其護(hù)理工作就顯得尤為重要，對(duì)促進(jìn)患兒恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[10]。為了探究更好的護(hù)理方式，本研究采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式應(yīng)用于小兒肺炎患兒的護(hù)理中，并檢測其護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。

本次研究結(jié)果提示：①實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理后的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其可能原因在于常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士沒有明確的職責(zé)分工，一人要負(fù)責(zé)多項(xiàng)護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理人員技能熟練度不高，從而無法保證護(hù)理質(zhì)量[11];其次，常規(guī)護(hù)理中沒有嚴(yán)格的分級(jí)制度，無論處于何位置，工作內(nèi)容大同小異，上升空間較小，導(dǎo)致部分護(hù)理人員工作積極性不高，在護(hù)理要求上自我放松。而層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式明確了各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)和工作，讓護(hù)理人員可以專于一項(xiàng)，更有利于提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。其嚴(yán)格的分級(jí)制度，能突顯高等級(jí)護(hù)理人員的核心位置，發(fā)揮出護(hù)理骨干的帶頭作用。通過分級(jí)制度還能刺激護(hù)理人員之間的競爭，不斷提高護(hù)理技能，向高等級(jí)護(hù)理人員靠攏，實(shí)現(xiàn)人力合理分配。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模通過明確的職責(zé)分工，使每名醫(yī)護(hù)人員了解并精通本職崗位技能，能有效提高護(hù)理效果，提高患兒的治療有效率。②實(shí)驗(yàn)組患兒的肺啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式根據(jù)患兒的具體情況來規(guī)劃護(hù)理人員及工作，能最大限度保證安排的合理性和提高護(hù)理的精準(zhǔn)性[13]。不同的護(hù)理任務(wù)由不同分級(jí)的護(hù)理人員來完成，能更好的做到人盡其才，從而提高護(hù)理質(zhì)量。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式還能通過健康宣講、心理安慰，讓患兒家屬穩(wěn)定患兒情緒，提高患兒的治療依從性，從而提高臨床療效，加速患兒的恢復(fù)[14]。此外，定時(shí)檢測患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)，能根據(jù)患兒的生理變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確實(shí)護(hù)理手段的有效性、正確性，從而促進(jìn)患兒臨床癥狀改善。在層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員能更好的掌握患兒的身體情況，體現(xiàn)出個(gè)體化護(hù)理的優(yōu)勢，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)每名患兒的實(shí)際情況安排合理的護(hù)理措施，提高護(hù)理有效率。③實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心、健康教育的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式給患兒住院全程提供精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并在治療過程中積極與患兒及家屬溝通，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育，幫助其提高對(duì)于該病的認(rèn)知，能更好的得到患兒及家屬的認(rèn)同。其次，通過與患兒家屬不斷溝通，有利于營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，更好的消除患兒的不良情緒，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度[15]。通過不同層級(jí)的護(hù)理人員與患兒溝通，經(jīng)過多人的心理安撫、病情觀察等，可以有效地減少患兒緊張的情緒，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式應(yīng)用于小兒肺炎護(hù)理中能有效提高臨床療效，加快患兒臨床癥狀恢復(fù)，提高患兒對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：孟慶卿）