辛春梅

（新疆昌吉市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，新疆 昌吉 831100）

分娩的疼痛可謂是疼痛指數(shù)中較嚴重的一個疼痛類別，很多孕產(chǎn)婦對分娩疼痛十分懼怕，要求不同分娩。為有效減輕產(chǎn)痛，臨床上常用無痛分娩的技術[1]。由于產(chǎn)婦的身體機能不同，反應也有個體差異，所以單一的分娩鎮(zhèn)痛方式不能滿足產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求。拉瑪澤減痛法是一種新興的減痛法，在生產(chǎn)過程中運用呼吸協(xié)調的方法轉移注意力而減輕痛苦，我院將拉瑪澤減痛法與硬膜外麻醉聯(lián)合，用于無痛分娩，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年6月～2019年3月住院分娩的正常足月、單胎頭位、無特殊病史、無頭盆不正、排除妊娠合并癥、采用無痛分娩的初產(chǎn)婦400例，分組一為硬膜外組120例、組二為拉瑪澤組120例、組三拉瑪澤聯(lián)合硬膜外組160例。

1.2 治療方法

1.2.1 硬膜外組

3組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮并伴有宮口擴大至3 cm進行L2-3椎管內(nèi)麻醉穿刺；觀察組硬膜外穿刺后采用注射器進行回吸觀察是否存在腦脊液或血液，若未出現(xiàn)上述情況則為穿刺成功，并向頭端置管3～4 cm后固定導管，給予1利卡多因3 ml，觀察5 min無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象后給予0.75%羅哌卡因5～6 ml和舒芬太尼0.3 μg/ml并采用電子泵持續(xù)對硬膜外腔給藥。

1.2.2 拉瑪澤組

完成拉瑪澤減痛法的訓練課程，能夠熟練掌握廓清式呼吸、淺而慢加速呼吸等不同的呼吸方式，并能夠實現(xiàn)不同呼吸方式之間的轉換和應用。

1.2.3 拉瑪澤減痛法聯(lián)合硬膜外麻醉組

產(chǎn)婦宮口開大至3 cm進行L2-3硬膜外穿刺,并給與3 ml 1%利多卡因，觀察無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象后給與5～6 ml 0.075%羅哌卡因和0.3 μg/ml舒芬太尼；與拉瑪澤減痛組同時參加了拉瑪澤減痛法的課程，并熟練掌握拉瑪澤減痛法的各項技巧[2]。

1.3 觀察指標

分娩過程中采用視覺模擬（VAS）評價產(chǎn)婦疼痛程度以0～100 mm為劑；觀察產(chǎn)婦在分娩過程中可否自行排尿；宮縮情況與胎兒胎心采用胎心監(jiān)護儀進行監(jiān)測；觀察3組產(chǎn)婦在分娩方式、催產(chǎn)素使用及產(chǎn)程的情況，并觀察3組產(chǎn)婦分娩時的鎮(zhèn)痛反應、血清皮質醇的濃度；母體血清皮質醇在產(chǎn)婦宮口全開和開至3 cm時抽取肘靜脈血進行放射免疫比濁法檢測[3]；新生兒臍靜脈血氣評價采用APgar進行評分；疼痛分級：0級：無痛、安靜合作；1級：輕微疼痛，易忍受；2級：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳；3級：重度疼痛，不能忍受，不能合作。0～1級鎮(zhèn)痛有效，2～3級為鎮(zhèn)痛無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 分娩方式、鎮(zhèn)痛效果、出血量和阿氏評分的對比

聯(lián)合組的自然分娩的產(chǎn)婦多于其他兩組，鎮(zhèn)痛效果好于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但三組在出血量和新生兒的阿氏評分方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 三組產(chǎn)婦分娩方式、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后出血量以及新生兒評分的比較

2.2 三組患者產(chǎn)程時間的對比

聯(lián)合組的產(chǎn)程時間明顯少于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 三組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程時間的比較

3 討 論

產(chǎn)婦分娩過程中造成的疼痛機制較為復雜，且不同產(chǎn)程的疼痛程度均不相同。產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛在目前臨床中已被諸多學者所關注的熱點話題，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，新型的鎮(zhèn)痛理念和鎮(zhèn)痛設備不斷應用在臨床中，在關注臨床治療有效性的同時，更加注重患者的心理和經(jīng)濟水平。臨床分娩鎮(zhèn)痛分為非藥物鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩種，如何分辨哪種鎮(zhèn)痛方法效果顯著是目前產(chǎn)科所面對的重要問題。也被稱為心理預防式的分娩準備法。 需要經(jīng)過特定的課程訓練，練習呼吸方式以及呼吸肌的配合，并應用于生產(chǎn)的整個過程中，產(chǎn)婦在生產(chǎn)時，關注自己的呼吸，運用呼吸調節(jié)的方法讓心情平靜，通過轉移注意力和堅定意念來抵抗疼痛。運用拉瑪澤減痛法時，產(chǎn)婦的肌肉處于放松狀態(tài)，呼吸能夠按照自己的節(jié)奏調控，并能夠配合醫(yī)生，加快了產(chǎn)程，保證胎兒能夠順利娩出。

椎管內(nèi)麻醉方法在國內(nèi)外已被廣泛應用于臨床中，其鎮(zhèn)痛效果顯著且安全性較高，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果高達95%。產(chǎn)婦對無痛分娩的要求越來越高，理想的無痛分娩方式應有有效的鎮(zhèn)痛效果，并且對宮縮和子宮血流沒有影響，不會是分娩產(chǎn)程延長而導致產(chǎn)后出血，亦不抑制胎兒的呼吸循環(huán)，確保母嬰的安全。

只運用拉瑪澤減痛法不足以抵抗分娩過程中的疼痛，而只用硬膜外麻醉法需要大量應用麻藥，對產(chǎn)婦和胎兒都造成了不良的影響。而將兩種方法結合既避免了兩種方法的缺點，有融合了兩種方法的優(yōu)點，不失為一種兩全其美的減痛方法，且臨床效果明顯，有推廣應用的價值。

拉瑪澤減痛法聯(lián)合硬膜外麻醉在分娩中能減輕產(chǎn)痛、減少產(chǎn)程時間、降低剖宮產(chǎn)率，顯著提高了分娩中母嬰的安全性，能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)學中對無痛分娩的要求，具有臨床推廣應用的價值。