方文靜

（四川省廣安市武勝縣婦幼保健院，四川 廣安 638400）

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在分娩后的24小時(shí)內(nèi)出血量大于500 ml的情況，是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，一旦發(fā)作，若不能及時(shí)止血，會(huì)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命，致使其死亡，其發(fā)病率為分碼數(shù)的3%左右[1]。一般情況下，產(chǎn)婦存在雙胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、巨大胎兒等會(huì)加大其產(chǎn)后出血的概率。臨床上，治療產(chǎn)后出血可以使用縮宮素、欣母沛等藥物。為研究縮宮素靜脈滴注與宮體注射欣母沛防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果，本文選取2017年10月～2018年10月我院婦產(chǎn)科臨床接收并使用縮宮素靜脈滴注與宮體注射的110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體的治療情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

將2017年10月～2018年10月我院婦產(chǎn)科臨床接收并單純使用縮宮素靜脈滴注進(jìn)行治療的55例具有剖宮產(chǎn)指征以及存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦作為本次研究的常規(guī)組，同時(shí)接收并實(shí)施縮宮素靜脈滴注聯(lián)合宮體注射欣母沛進(jìn)行治療的55例同樣特征產(chǎn)婦為研究組。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡均處于22歲～35歲這一范圍內(nèi)，平均（26.68±2.68）歲；孕周最短34個(gè)周，最長(zhǎng)40個(gè)周，平均（36.38±1.68）周；文化程度為初中及以下、高中或中專、大專及以上的分別有5例、26例、24例；其中雙胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、巨大胎兒分別有12例、10例、18例、15例。研究組產(chǎn)婦年齡均處于23歲～35歲這一范圍內(nèi)，平均（26.98±2.01）歲；孕周最短35個(gè)周，最長(zhǎng)40個(gè)周，平均（36.78±1.67）周；文化程度為初中及以下、高中或中專、大專及以上的分別有6例、25例、24例；其中雙胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、巨大胎兒分別有11例、11例、17例、16例。對(duì)兩組的臨床資料施予對(duì)比，結(jié)果提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者的臨床資料獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（2）患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意；（3）所有患者均在本院檢查后發(fā)現(xiàn)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除合并有嚴(yán)重精神疾病或者意識(shí)不清醒的患者；（2）排除凝血功能有異常者；（3）排除患有糖尿病及肝腎功嚴(yán)重疾病者；（4）排除藥物過敏者。

1.3 治療方法

兩組產(chǎn)婦治療時(shí)均在其腹部行縱切口，并在子宮下段作橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，在胎兒分娩之后，常規(guī)組的產(chǎn)婦使用靜脈滴注縮宮素20 U，研究組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上使用宮體注射欣母沛250 μg。對(duì)于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，使用宮腔填塞碘仿紗布來進(jìn)行術(shù)后止血，并在24小時(shí)之后取出，同時(shí)對(duì)其使用靜脈滴注廣譜抗生素，以此預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦2小時(shí)以及24小時(shí)的術(shù)后出血量及術(shù)后出血的發(fā)生率。（2）觀察兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要有面部潮紅、血壓升高、惡心嘔吐等。（3）比較兩組產(chǎn)婦在用藥后的起效時(shí)間。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[n（%）]”表示，用“x2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，用“t”檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者產(chǎn)后出血情況

由表1可知，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量與產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)平均出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 常規(guī)組與研究組患者產(chǎn)后出血情況比較

表1 常規(guī)組與研究組患者產(chǎn)后出血情況比較

注：與常規(guī)組相比，#P＜0.05。

組別 n 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量（ml） 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)平均出血量（ml） 產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）常規(guī)組 55 374.65±45.65 486.67±46.35 21.82（12/55）研究組 55 263.65±32.65# 368.69±23.65# 5.45（3/55）#

2.2 比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組產(chǎn)婦在治療后均出現(xiàn)面部潮紅、血壓升高、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 常規(guī)組與研究組的本次治療不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

2.3 比較兩組產(chǎn)婦用藥后的起效時(shí)間

研究組、 常規(guī)組產(chǎn)婦用藥后的起效時(shí)間為（4.26±1.68）分鐘、（8.38±1.37）分鐘，研究組產(chǎn)婦的用藥起效時(shí)間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。。

3 討 論

近些年來，隨著醫(yī)療的快速發(fā)展，無痛分娩的安全性越來越高，許多產(chǎn)婦對(duì)分娩的要求不斷提高，會(huì)要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)會(huì)造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因是宮縮乏力，因此，需要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素做必要的預(yù)防。產(chǎn)后出血的預(yù)防措施應(yīng)該從產(chǎn)前保健開始，在分娩前對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的情況做一定的了解，提前預(yù)防可能造成其產(chǎn)后出血的高危因素，并采取解決措施。而產(chǎn)婦在分娩后的2小時(shí)內(nèi)出血量能夠直接體現(xiàn)其產(chǎn)后出血情況，為后續(xù)的出血治療提供借鑒、參考作用。

當(dāng)前，臨床上預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要使用縮宮素，這種藥物具有起效時(shí)間快、半衰期短的優(yōu)勢(shì)，其可以使子宮肌層的肌細(xì)胞動(dòng)作電位有所降低，以此來收縮子宮平滑肌的興奮性。但有研究顯示，在使用縮宮素時(shí)，其藥效較短，需要長(zhǎng)期用藥，且部分患者對(duì)此類藥物敏感性較低，會(huì)影響藥物效果，同時(shí)，大劑量的縮宮素會(huì)導(dǎo)致部分產(chǎn)婦中毒。故此，在臨床使用上，縮宮素具有一定程度上的局限性。欣母沛又叫卡索前列氨丁三醇，是一種甲基前列腺素藥物。前列腺素作用于子宮平滑肌中，可以起到加強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，加快收縮的頻率，壓迫子宮肌壁間的毛細(xì)血管，以此起到止血的效果[2-3]。

本次研究中，常規(guī)組產(chǎn)婦使用靜脈滴注縮宮素防治產(chǎn)后出血，而研究組產(chǎn)婦使用縮宮素靜脈滴注聯(lián)合宮體注射欣母沛防治產(chǎn)后出血，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量與產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)平均出血量、用藥起效時(shí)間及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異顯著，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，研究組、常規(guī)組產(chǎn)婦在治療后均出現(xiàn)面部潮紅、血壓升高、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%、9.09%比較，無明顯差異（P＞0.05）。可見，縮宮素靜脈滴注聯(lián)合宮體注射欣母沛可以有效的起到減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血的發(fā)生率，且其副作用較低，安全性高，見效快。

綜上，在防治產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血可以使用縮宮素靜脈滴注聯(lián)合宮體注射欣母沛的治療方法，其能夠有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦分娩后的出血量，且其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，建議在臨床上推廣與使用。