沈平華

（無錫市惠山區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 無錫 214174）

梅毒是一種由蒼白螺旋體引起的慢性性傳播疾病，具有極強(qiáng)的傳染性，主要通過性傳播，臨床上將其分為五種類型，即一期、二期、三期、潛伏期及胎傳梅毒，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》標(biāo)準(zhǔn)，將其列為乙類防治管理的病種。如果孕婦患有梅毒可通過胎盤傳染給胎兒，使得胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天梅毒，且孕婦梅毒病期越早，胎兒感染的機(jī)率就越大，嚴(yán)重威脅母嬰健康。無錫作為作為長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶上一個(gè)重要的節(jié)點(diǎn)城市，流動(dòng)人口多，給梅毒的傳播提供了機(jī)會(huì)[1]?，F(xiàn)回顧性分析惠山區(qū)2016～2018年孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)情況，以了解惠山區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染現(xiàn)狀，為制定梅毒母嬰傳播干預(yù)政策略獻(xiàn)出綿薄之力，望能起到一定的借鑒作用，具體分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016～2018年惠山區(qū)預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表和梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡。報(bào)表由我區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息人員上報(bào)至中心，并由我中心信息人員上報(bào)至預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)。

1.2 篩查與確診方法

對(duì)首次產(chǎn)檢和住院分娩的孕產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行免費(fèi)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)或甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRURST)篩查和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)，兩個(gè)試驗(yàn)都為陽性則確認(rèn)梅毒感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2016年～2018年惠山區(qū)梅毒孕產(chǎn)婦感染情況分析

梅毒孕產(chǎn)婦共5 9 例，2 0 1 6 年孕期梅毒的感染率為0.33%，2017年為0.30%，2018年為0.32%；2016年住院分娩期梅毒的感染率為0.25%，2017年感染率為0.29%，2018年感染率為0.34%，孕婦梅毒感染率合計(jì)為0.32%，住院分娩期產(chǎn)婦梅毒感染率合計(jì)為0.29%，詳見表1。

表1 2016年～2018年惠山區(qū)梅毒孕產(chǎn)婦感染情況分析

2.2 惠山區(qū)梅毒孕產(chǎn)婦人群分布情況分析

孕產(chǎn)婦的年齡文化程度、職業(yè)、戶籍及孕次等情況與梅毒感染率先關(guān)，尤其在20～29歲、高中以下文化程度、待業(yè)在家及農(nóng)民、外地戶籍人群中尤為突出，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 惠山區(qū)梅毒孕產(chǎn)婦人群分布情況分析

2.3 螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度情況

梅毒感染孕產(chǎn)婦中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST）滴度為1：1有28例（占47.46%），滴度為1:2有13例（占22.03%），滴度≥1:4有18例（占30.51%）。

2.4 梅毒產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)時(shí)期與治療情況

梅毒感染孕產(chǎn)婦中有48例為孕期發(fā)現(xiàn)（占81.36%），11例為產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)（占18.64%）。2016～2017年發(fā)現(xiàn)的梅毒有15例規(guī)范治療兩個(gè)療程，2例治療一個(gè)療程，20例未治療（產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)9例、死胎3例、自然流產(chǎn)2例、死產(chǎn)1例、人工流產(chǎn)3例），4例回老家，1例失訪。2018年孕期發(fā)現(xiàn)的梅毒中目前有10例已分娩，8例規(guī)范治療、1例治療1療程（丈夫持化驗(yàn)單復(fù)診，疾控醫(yī)生誤以為是男性患者未進(jìn)行第二療程治療）、1例未治療（孕婦對(duì)疾控醫(yī)生謊稱回老家治療）。1例產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒未治療。

3 討 論

梅毒可直接通過母嬰傳播，造成不良的妊娠結(jié)局，增加新生兒致殘風(fēng)險(xiǎn)，因此，預(yù)防梅毒母嬰傳播工作十分重要。孕產(chǎn)婦早發(fā)現(xiàn)，早治療，能有效阻斷母嬰傳播，減少胎兒先天梅毒發(fā)生率，降低對(duì)胎兒的影響[2]。因此，需要加大篩查力度，保證篩查的準(zhǔn)確性及精準(zhǔn)性。梅毒檢測(cè)率高達(dá)100%，為惠山區(qū)預(yù)防母嬰傳播打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。

通過表2研究結(jié)果可知，孕產(chǎn)婦的年齡文化程度、職業(yè)、戶籍及孕次等情況與梅毒感染率先關(guān)，尤其在20～29歲、高中以下文化程度、待業(yè)在家及農(nóng)民、外地戶籍人群中尤為突出，此類人群文化素質(zhì)低、缺乏性傳播相關(guān)知識(shí)，且日常活動(dòng)活躍[4]。針對(duì)此類人群，需要加大宣傳渠道，多方位對(duì)其進(jìn)行預(yù)防梅毒疾病傳播的知識(shí)，使其引起足夠的重視。同時(shí)，提高婚前檢查及優(yōu)生優(yōu)育水平，加大監(jiān)督力度，孕前及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)措施，規(guī)范治療。

梅毒感染孕產(chǎn)婦中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST）滴度為1：1有21例（占50%），有部分梅毒感染孕產(chǎn)婦處于血清固定狀態(tài)。產(chǎn)科醫(yī)院和疾控部門對(duì)血清固定的感染者需不需要治療存在分歧，這是造成我區(qū)2017年之前梅毒孕產(chǎn)婦治療率不高的因素之一，2017年12月28日無錫市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)了（錫衛(wèi)婦幼〔2017〕30號(hào)）《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范無錫市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范了全市預(yù)防梅毒母嬰傳播項(xiàng)目工作。2018年惠山區(qū)孕期發(fā)現(xiàn)的梅毒治療率提高至90%，其二我區(qū)外地戶籍感染產(chǎn)婦占57.63%、流動(dòng)性強(qiáng)，管理難度大。其三多數(shù)病人在得知患有梅毒后承受著巨大的心理壓力,并且還會(huì)隱瞞病情,更有甚者自己偽造假的化驗(yàn)單[5]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息不通暢，是梅毒管理工作的最大阻礙。為了更好的做好預(yù)防梅毒母嬰傳播工作，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)國(guó)家相關(guān)政策的重視和執(zhí)行力度，政府要加大政策支持和經(jīng)濟(jì)投入，建立全國(guó)的預(yù)防梅毒母嬰傳播的信息平臺(tái)，有及時(shí)的就診預(yù)警，保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息暢通。社區(qū)醫(yī)院要進(jìn)一步做好早孕建冊(cè)的工作，加強(qiáng)梅毒孕產(chǎn)婦的隨訪與管理，減少產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒的比例[6]。

總而言之，惠山區(qū)梅毒孕產(chǎn)婦感染率處于較高水平，需要對(duì)育齡婦女加強(qiáng)孕前健康知識(shí)宣教及加強(qiáng)篩查力度，才能有效控制梅毒通過母嬰途徑傳播。