邵華靜

（無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214105）

引產(chǎn)是指需用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠[1]。晚期引產(chǎn)指妊娠滿28周以后，在自然臨產(chǎn)前通過干預(yù)手段發(fā)動產(chǎn)出，達(dá)到終止妊娠的目的[2]。宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素，臨床上通常BishoP評分小于或等于6分是進(jìn)行促宮頸成熟的指標(biāo)。本研究采用宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月初產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟，成功引產(chǎn)，臨床效果好，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是選擇2018年1月～2018年12月在我院住院分娩，有引產(chǎn)指證的60例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)原則分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組平均年齡在19～32歲，平均（27.3±2.8）歲；實驗組平均年齡在18～34歲，平均（27.6±2.9）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合引產(chǎn)指征；②宮頸BishoP評分≤6分；③單胎、初產(chǎn)、頭位；④常規(guī)產(chǎn)前檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并前置胎盤、胎盤早破等；胎膜早破；有子宮手術(shù)史；妊娠合并嚴(yán)重的慢性疾病者。

1.2 方法

（1）對照組：采用縮宮素催產(chǎn)，將2.5 U縮宮素加入0.9%生理鹽水500 mL中，用輸液泵控制滴速5滴/分開始，觀察宮縮情況，每30分鐘調(diào)整一次滴速，觀察宮縮情況。若2.5 U縮宮素使用結(jié)束仍未進(jìn)入產(chǎn)程，則當(dāng)日不再繼續(xù)使用縮宮素引產(chǎn)。第二日使用兩瓶2.5 U縮宮素+0.9%生理鹽水500 mL的方法催產(chǎn)。第三日進(jìn)行人工破膜+縮宮素靜滴引產(chǎn)，劑量同第二日。連續(xù)3日未進(jìn)入產(chǎn)程則視為縮宮素引產(chǎn)失敗。

（2）實驗組：采用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。首先檢查白帶常規(guī)排除陰道炎后，在陰道檢查室進(jìn)行，產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒外陰，普無菌洞巾，暴露宮頸，碘伏棉球消毒陰道，將球囊置于宮腔內(nèi)，避開胎盤附著面。球囊內(nèi)注入30～40 ml生理鹽水，陰道內(nèi)球囊注入10～20 ml生理鹽水，確定球囊位置后再向兩個球囊內(nèi)注入生理鹽水，最終每個球囊內(nèi)都注入80 ml生理鹽水。用寬膠布固定球囊尾端于孕婦的大腿內(nèi)側(cè)。觀察孕婦宮縮情況及自覺癥狀。若發(fā)生宮縮過強(qiáng)或胎膜早破，應(yīng)立即取出宮頸擴(kuò)張球囊，關(guān)注胎心變化。若無反應(yīng)，則在放置球囊后30 min行胎心監(jiān)護(hù)。放置球囊12小時后取出球囊，如未進(jìn)入產(chǎn)程，可行人工破膜，觀察羊水情況，立即行胎心監(jiān)護(hù)。過一小時后仍無反應(yīng)則應(yīng)開始小劑量縮宮素（2.5 U縮宮素+0.9%生理鹽水500 mL）引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組孕婦引產(chǎn)前后宮頸BishoP評分從而比較兩組孕婦的宮頸成熟情況。BishoP評分標(biāo)準(zhǔn)：從4個維度來評定宮頸成熟：宮頸硬度、宮口擴(kuò)張、宮頸管消失、先露下降情況。滿分為13分，≥7分為宮頸成熟。

（2）比較兩組孕婦總產(chǎn)程及分娩方式。

（3）比較兩組孕婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)后發(fā)熱的情況.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組孕婦引產(chǎn)前后宮頸BishoP評分

兩組孕婦在引產(chǎn)前，B i s h o P 評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；引產(chǎn)12小時后，觀察組BishoP評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較引產(chǎn)前后宮頸BishoP評分（分，）

表1 比較引產(chǎn)前后宮頸BishoP評分（分，）

組別 n 引產(chǎn)前 引產(chǎn)12 h后對照組 30 3.4±0.9 5.3±1.1觀察組 30 3.3±0.8 8.4±1.3 t值 0.412 2.313 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 通過宮頸BishoP評分比較宮頸成熟情況

觀察組總有效率為93.3%（28/30），高于對照組的56.7%（17/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 比較兩組孕婦總產(chǎn)程及分娩方式。

觀察組的總產(chǎn)程低于對照組，順產(chǎn)比例明顯高于對照組，難產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

2.4 比較兩組孕婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)后發(fā)熱的情況

觀察組孕婦的產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后發(fā)熱人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表2 比較宮頸成熟情況

表3 比較兩組總產(chǎn)程及分娩方式

表4 比較兩組產(chǎn)后出血及產(chǎn)后發(fā)熱情況

3 討 論

縮宮素引產(chǎn)是一種藥物性引產(chǎn)方式，雖然成本低，但引產(chǎn)時間比較長，增加產(chǎn)婦痛苦，降低了陰道分娩成功率，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)道撕裂傷[3]。宮頸擴(kuò)張球囊是通過機(jī)械系刺激宮頸誘發(fā)宮頸成熟，放置期間可以自由活動，但其操作過程屬于侵入性操作需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

本研究通過對縮宮素引產(chǎn)和球囊引產(chǎn)兩種不同引產(chǎn)方式進(jìn)行比較，結(jié)果表明，實驗組宮頸成熟率為93.3%，顯著高于對照組的46.7%；陰道分娩成功率明顯高于對照組；總產(chǎn)程明顯縮短、剖宮產(chǎn)率低于對照組，（P＜0.05）。使用球囊引產(chǎn)的觀察組宮頸成熟情況、宮頸BishoP評分、總產(chǎn)程、順產(chǎn)率等指標(biāo)都優(yōu)于對照組，同時并不增加產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后發(fā)熱的發(fā)生。

因此，使用宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟，縮短了產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，有顯著臨床效果。