朱仁梅

南京市青龍山精神病院精神三科，江蘇 南京 211123

精神分裂癥是臨床上常見精神疾病，患者主要表現(xiàn)出感知覺障礙、認(rèn)知功能障礙、思維障礙、意志和行為障礙等，如何有效緩解精神分裂癥患者癥狀、改善患者社會(huì)功能是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。藥物自我處理程序訓(xùn)練屬于精神分裂癥患者康復(fù)治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在提高患者用藥依從性、緩解患者精神癥狀、改善患者社會(huì)功能發(fā)揮出積極的作用[2]。故本研究對(duì)我院收治的接受治療的精神分裂癥患者58例給予藥物自我處理程序訓(xùn)練，對(duì)比未接受訓(xùn)練的對(duì)照組?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2018年7月在我院接受治療的精神分裂癥男性患者58例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30-80歲；②符合CCMD-III精神分裂癥狀；③患者病程5年以上。排除酒精依賴、藥物依賴以及器質(zhì)性精神障礙患者。對(duì)照組：男29例；年齡30-80歲，平均（55.2±6.1）歲；已婚3人，未婚26人；病程8-51年，平均（30.2±3.2）年。觀察組：男29例；年齡30-71歲，平均（50.9±6.3）歲；已婚5人，未婚24人；病程8-49年，平均（28.5±3.6）年。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間患者受教育水平基本相等。

1.2 方法 對(duì)照組患者在醫(yī)務(wù)人員和家屬的監(jiān)督下服用藥物，避免患者假裝服藥或者藏藥，訓(xùn)練患者的生活自理能力，積極鼓勵(lì)患者參與文娛活動(dòng)和社交活動(dòng)，使患者身心愉悅、心態(tài)樂觀。觀察組患者同時(shí)接受藥物自我處理程序訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括抗精神病藥物治療知識(shí)講解、自我服用藥物方法講解、不同藥物存在的副作用與應(yīng)對(duì)措施這三個(gè)方面。培訓(xùn)由2名心理治療師和1名心理科主管護(hù)師開展，實(shí)施小組培訓(xùn)方式，每組5-8人，每周培訓(xùn)3次，每次培訓(xùn)時(shí)間控制在2小時(shí)。每方面培訓(xùn)分成5個(gè)步驟：(1)給患者及家屬講解技能；(2)帶領(lǐng)患者觀看相關(guān)視頻，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)視頻內(nèi)容向患者提問；(3)患者根據(jù)視頻內(nèi)容展開角色演練，患者相互提問并回答，醫(yī)務(wù)人員將演練過程拍攝下來；(4)醫(yī)務(wù)人員播放患者的角色演練過程，觀看演練過程結(jié)束后讓患者評(píng)估角色演練效果，最后醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行總結(jié)；(5)安排與分派家庭作業(yè)?；颊哌B續(xù)接受8周的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①藥物依從性。比較兩組患者1年后藥物依從性，好：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物或者注射針劑；較好：可嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物或者注射針劑，但偶爾會(huì)出現(xiàn)漏服藥物或漏注射針劑的情況；差：偶爾服用藥物或者注射針劑，甚至拒絕治療。依從性尚佳率=（依從性好例數(shù)+依從性較好例數(shù)）×100%。②肇事次數(shù)。比較兩組患者1年內(nèi)肇事次數(shù)。③社會(huì)功能和精神癥狀。比較兩組患者1年后社會(huì)功能和精神癥狀。社會(huì)功能包括ADL和GAS評(píng)分，精神癥狀包括一般病理、陽性癥狀、陰性癥狀和PANSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，藥物依從性采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，住院次數(shù)、肇事次數(shù)、住院天數(shù)、社會(huì)功能和精神癥狀評(píng)分采用（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物依從性 1年后，觀察組患者藥物依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組藥物依從性比較[n（%）]

2.2 住院情況和肇事率 1年內(nèi)觀察組患者在住院次數(shù)、肇事次數(shù)和住院天數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組住院情況和肇事次數(shù)比較（Mean±SD）

2.3 社會(huì)功能和精神癥狀 1年后觀察組患者精神癥狀各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，社會(huì)功能中GAS評(píng)分高于對(duì)照組、ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

3 討論

精神分裂癥復(fù)發(fā)率高，患者通常伴隨社會(huì)功能缺陷，現(xiàn)階段臨床上主要應(yīng)用抗精神病藥物治療精神分裂癥，取得了一定的效果[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥物依從性差是大部分精神分裂癥患者反復(fù)發(fā)作、住院的重要因素，然后僅有50%左右精神分裂癥患者能遵循醫(yī)囑服用藥物[4]。研究學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)無法遵循醫(yī)囑服用抗精神病藥物患者一年內(nèi)住院次數(shù)是遵循醫(yī)囑服用抗精神病藥物患者的1.5-2倍，且肇事率是遵循醫(yī)囑服用抗精神病藥物患者的2-2.5倍[5]。

表3 兩組社會(huì)功能和精神癥狀比較（Mean±SD）

藥物自我處理程序訓(xùn)練在提高患者用藥依從性、以及降低肇事率方面發(fā)揮出重要作用[6]。精神分裂癥患者急性發(fā)作期間會(huì)提高肇事率，是影響社會(huì)治安的原因之一。本次研究結(jié)果顯示1年后后，觀察組患者藥物依從性高于對(duì)照組，同時(shí)1年內(nèi)觀察組患者在肇事次數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要原因在于精神分裂癥患者在接受藥物自我處理程序培訓(xùn)后，患者對(duì)抗精神病藥物治療知識(shí)、自我服用藥物方法、不同藥物存在的副作用與應(yīng)對(duì)措施有了更好的了解，認(rèn)識(shí)到遵循醫(yī)囑服藥不僅是對(duì)自身負(fù)責(zé)，更是對(duì)家人和社會(huì)負(fù)責(zé)，能更好地配合醫(yī)務(wù)人員和家屬進(jìn)行治療。

提高精神分裂癥患者用藥依從性的最終目標(biāo)是改善患者精神癥狀、提高患者社會(huì)功能。本次研究結(jié)果顯示1年后觀察組患者精神癥狀各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患者接受藥物自我處理程序訓(xùn)練后精神癥狀得到顯著改善。同時(shí)觀察組患者社會(huì)功能中GAS評(píng)分高于對(duì)照組、ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患者接受藥物自我處理程序訓(xùn)練后社會(huì)功能得到明顯提高，主要原因在于藥物自我處理程序訓(xùn)練過程中患者一方面了解到藥物維持治療的重要性，并且在角色演練、互相提問以及回答過程中，患者的人際交往能力得到了顯著提高。研究證實(shí)，藥物自我處置能力訓(xùn)練是較有效的康復(fù)措施之一。

綜上所述，藥物自我處理程序訓(xùn)練在精神分裂癥患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可顯著提高患者用藥依從性、緩解患者精神癥狀、改善患者社會(huì)功能。