邵城君

江西省九江市武寧縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 武寧 332300

腎衰竭是一種常見且多發(fā)的腎臟系統(tǒng)疾病，是各種慢性腎臟疾病引起的腎功能漸進性不可逆性減退，臨床表現(xiàn)為少尿或者多尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等，毒素積累可導致血液、心血管、呼吸系統(tǒng)、胃腸道等多系統(tǒng)功能異常，嚴重危害人們身體健康。血液透析是臨床治療疾病常用方式，其主要通過特殊的機器代替腎臟的功能，將體內(nèi)堆積的有毒廢物、水和鹽分排除掉，進而達到治療目的，常用血液透析通路有頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導管和自體動靜脈內(nèi)瘺，但對選用何種通路效果更優(yōu)臨床仍存在爭議。鑒于此，本研究將探討自體動靜脈內(nèi)瘺對老年腎衰竭血液透析患者炎癥反應、并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的老年腎衰竭血液透析患者68例（2017年2月-2019年1月）隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組和觀察組，每組34例，對照組男20例，女14例，年齡60-83歲，平均年齡（71.25±4.57）歲；病程1-16年，平均病程（7.34±1.68）年。觀察組男21例，女13例，年齡61-82歲，平均年齡（71.38±4.29）歲；病程2-15年，平均病程（7.44±1.53）年。比較兩組患者的年齡、病程等資料，差異不顯著，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①經(jīng)過各種檢查確診為腎衰竭；②無透析禁忌癥；③無精神系統(tǒng)疾病。④所有患者對研究內(nèi)容知情并簽同意書，醫(yī)院倫理委員會批準本研究。（2）排除標準：①嚴重心肝肺功能不全者；②全身感染性疾病者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④癌癥者。

1.3 方法 手術前，采用血管超聲了解患者血管是否通暢，能否進行造瘺。對照組采用CTC治療，選擇一側頸內(nèi)靜脈造瘺置管，置入后經(jīng)X線檢查保證導管置入良好。觀察組采用AVF治療，將頭靜脈與橈動脈行吻合操作，動靜脈穿刺采用繩狀穿刺法，穿刺點間距＞7 cm。所有患者均采用德國貝朗Dialog血液透析機，聚砜膜一次性透析器，面積為1.6 m2；血流量控制在180-230 mL/min；透析液采用標準碳酸鹽，透析液流速控制在500 mL/min；采用低分子肝素鈉作為抗凝劑，用量根據(jù)患者情況制定，約5,000 IU/次，透析時間4 h/次，2-3次/周。每次透析前從動靜脈瘺抽取3 mL血液，若抽不出或抽取不暢，可能存在血栓情況，采用尿激酶溶解并預防血栓；隧道口以及動靜脈接頭處用碘伏進行消毒；透析結束后用低分子肝素鈉進行封管，若患者發(fā)生感染情況，可將抗生素加入低分子肝素鈉中封管。兩組患者均持續(xù)透析半年。

1.4 評價指標 （1）治療前、治療半年后，分別采集兩組患者靜脈血3 mL，離心操作分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）檢測血清白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；采用免疫比濁法檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（2）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥有出血、感染、通路栓塞。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用平均數(shù)加標準差（Mean±SD）表示，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子 兩組各項炎癥因子水平治療前相比，差異不顯著，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平治療后低于對照組，差異顯著，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活方式以及生活習慣的改變，加上人口老齡化，我國老年腎衰竭的發(fā)病率逐年上升，腎衰竭是腎科臨床常見多發(fā)病，如若得不到及時有效的診斷治療，病情會導致多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者健康和生命安全[1]。血液透析是治療腎衰竭的有效方法，它可代替腎臟的功能，清除機體內(nèi)的代謝廢物，達到延緩病情，提高患者生活質(zhì)量的目的。而進行血液透析的前提是要建立一個穩(wěn)定的血管通路，CTC和AVF是臨床常用的兩種血管通路[2]。腎衰竭患者本身就存在炎癥反應，釋放的炎癥介質(zhì)可進一步對腎臟組織及血管造成損傷[3]。血液透析過程中容易出現(xiàn)透析膜組織相容性、透析液污染、血管通路感染、氧化應激反應等，這些也都能引起炎癥反應[4]。因此，臨床有效減輕患者機體炎癥反應，對提高患者透析效果，改善患者預后具有重要意義。

CTC血管通路具有保留時間長，血流量充足優(yōu)點，同時還具有多部分多次放置導管優(yōu)點，是四肢血管硬化患者的重要補救措施，臨床應用數(shù)據(jù)表明，CTC血管通路增加了患者栓塞和感染的的風險，從而影響需要長期透析腎衰竭患者的治療質(zhì)量[5]。AVF血管通路由于管徑較大，血流速度比較快，能有效避免血栓形成，同時還具有使用時間長、透析效果良好、降低患者栓塞和感染的優(yōu)點[6]。注意的是術后要做好清潔、保護好內(nèi)瘺術肢，防止感染。本研究結果表明，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，由此可見，AVF通路可降低老年腎衰竭血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕機體炎癥反應。

表1 治療前、后兩組血清炎癥因子水平比較（Mean±SD, pg/mL）

表2 治療半年內(nèi)兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

綜上所述，老年腎衰竭血液透析患者采用AVF治療效果顯著，可減輕炎癥反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率。