河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）姚靜

此研究選擇我院近一年（2016年7月～2017年8月）收治的行深靜脈置管的患者78例，對其實施個性化護理的價值進行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎信息 此次研究抽取的行深靜脈置管的患者78例，收治時間為2016年7月～2017年8月。將所有患者依據(jù)護理方法差異性均分為研究和參照兩組，患者各39例。研究組中，男性患者、女性患者分別為18例、11例，經(jīng)核實后最大年齡為70歲，最小年齡為20歲，中位年齡統(tǒng)計后為（52.33±6.24）歲。參照組中，男性患者、女性患者分別為15例、14例，經(jīng)核實后最大年齡為71歲，最小年齡為21歲，中位年齡統(tǒng)計后為（52.39±6.30）歲。比較兩組患者的基本資料，組間差異P＞0.05，可以比較。

1.2 護理流程 參照組患者實施基礎護理，研究組患者則實施個性化護理，詳情流程包括：①建立質(zhì)控小組，主要成員為高級護士和責任護士，在此期間需加強日常護理，并對患者進行隨訪，觀察導管情況。②對患者置管穿刺部位嚴密觀察，定期更換敷料，一旦發(fā)生異常需立即上報主治醫(yī)師，從而獲取及時的護理措施。③對患者的病情進行評估，并對導管保留的必要性予以判定，若患者發(fā)生導管相關性血流感染需將導管立即撤出[1]。④每周對存在的問題進行分析和總結，之后結合實際情況將針對性解決措施提出。在此期間還需加強培訓質(zhì)控人員，從而使其整體素質(zhì)提升。⑤并發(fā)癥的預防。a.動脈血腫。若深靜脈與動脈的距離過近，在穿刺期間會對動脈造成誤傷。因此在操作期間操作人員需對解剖知識充分掌握，穿刺前需事先接受血管超聲。若操作不當誤傷動脈，拔除后需適當按壓，時間為20分鐘，之后再次穿刺。在對鎖骨下靜脈進行穿刺時，穿刺針需緩慢進入骨縫，邊進針邊回抽。對股靜脈進行穿刺時，參照點需選擇相鄰的股動脈，穿刺期間需對股動脈按壓，讓針頭和皮膚呈45度，于股動脈內(nèi)側0.5cm處進針。對頸內(nèi)靜脈穿刺時，需利用胸鎖乳突肌中路穿刺法，進針于胸鎖乳突肌三角頂端，讓針頭和皮膚呈35度，針尖指向同側乳頭進行穿刺[2]。b.氣胸。通常情況下，鎖骨下靜脈穿刺會提升氣胸發(fā)生率，若在穿刺期間患者發(fā)生以下癥狀，如：劇烈咳嗽和氣促，聽診呼吸音下降需將穿刺停止，之后予以吸氧和胸腔穿刺，同時還需予以胸腔置管閉式引流。c.感染。深靜脈置管較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為感染，主要分為兩種，一種為皮下感染，另一種為全身感染。全身感染常具有隱匿性，多數(shù)患者發(fā)生高熱后會被關注，由此可見，深靜脈置管保留成功的關節(jié)與感染的預防存在相關性。在日常操作期間護理人員需在無菌條件下操作，進針處的皮膚消毒工作需加強，同時還需對患者的穿刺點進行觀察，看是否發(fā)生紅腫和熱痛。2天需將無菌薄膜進行更換，更換貼膜時需做好皮膚和進針點的消毒工作，讓其保持在干燥狀態(tài)。一旦發(fā)生污染或滲血，需立即更換，防止細菌殘留提升感染發(fā)生率[3][4]。d.深靜脈置管滑脫。在留置導管期間需對其加以固定，縫皮時打雙結固定，薄膜更換時要確保輕柔的動作。在此期間，需加強巡視工作，床邊交接工作需做好。e.導管堵塞和空氣栓塞。置管成功的影響因素與導管堵塞和凝血有著直接關系。因此患者完成輸液后需對其沖管，封管時需利用肝素溶液。若血循環(huán)和肺部有空氣進入，會引發(fā)休克，甚至會提升死亡率。因此要想使深靜脈置管安全性得以保證需對空氣栓塞進行有效規(guī)避[5]。與此同時，液體輸注結束之前需對輸液及時更換，同時對輸液的各個連接處詳細檢查，確保不會發(fā)生脫落。

1.3 指標的判定[6]對研究組、參照組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度進行統(tǒng)計，前者的主要癥狀為：血栓發(fā)生率、機械性靜脈炎發(fā)生率、導管堵塞發(fā)生率和導管相關性感染發(fā)生率。后者調(diào)查結果包含十分滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 卡方的檢驗 將研究中的各項數(shù)據(jù)結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率的表現(xiàn)形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，結果證實后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。

2 研究結果

2.1 個性化護理和基礎護理后的并發(fā)癥發(fā)生率 比對并發(fā)癥發(fā)生率，研究組低于參照組，組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 個性化護理和基礎護理后的滿意度 比對護理滿意度，研究組97.5%高于參照組的79.5%，組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見附表2。

附表1 個性化護理和基礎護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

附表2 個性化護理和基礎護理后的滿意度比較

3 討論

臨床對于有創(chuàng)治療手段常選擇深靜脈穿刺置管，如：血液透析、快速補液和中心靜脈壓監(jiān)測等。與此同時，在危急重癥患者治療、長期化療和機械通氣患者中也起著舉足輕重的作用。就ICU患者而言，其病情相對嚴重，補液和給藥劑量相對較大，因此臨床需事先將靜脈通路予以構建[7]。但是該期間的深靜脈置管護理難度較大，在一定程度上會提升多種并發(fā)癥發(fā)生率，如：靜脈炎、血栓和導管堵塞，若患者的病情較為嚴重會對其生命安全構成威脅。由此可見，對于該類患兒實施有效的護理措施對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[8]。從此次數(shù)據(jù)結果可以看出，應用個性化護理的研究組，護理滿意度97.5%高于應用基礎護理的79.5%，組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。從并發(fā)癥發(fā)生率來看，應用個性化護理的研究組（5.0%）低于應用基礎護理的參照組（28.1%），這一研究結果足以證實了個性化護理的應用價值，其臨床可行性也得到了進一步證實。

綜上總結，呼吸重癥監(jiān)護需對深靜脈置管的護理高度重視，配合個性化護理措施可以使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者的護理滿意度也可以有所提升，可在臨床上進一步普及。