孫慧芬

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223300）

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、失血性貧血、流產(chǎn)、不孕，較大的子宮還可產(chǎn)生壓迫癥狀，對(duì)患者身心健康影響較大。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為子宮肌瘤首選手術(shù)方式。腹脹在腹腔鏡婦科手術(shù)患者中發(fā)生率為81～92%，不但增加患者痛苦，還延緩切口愈合與胃腸功能恢復(fù)，是影響手術(shù)效果與預(yù)后的重要因素?？焖倏祻?fù)護(hù)理是以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，在圍手術(shù)期采取一系列干預(yù)措施減少患者應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)的護(hù)理方法。我院2017年起對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，進(jìn)一步探索其對(duì)術(shù)后腹脹發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年4月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除的66例患者作為研究對(duì)象?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，33例接受快速康復(fù)護(hù)理作為觀察組，年齡43～61歲，平均（47.9±7.9）歲，單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)性肌瘤13例，子宮全切14例，次全切10例，肌瘤剔除術(shù)9例；33例接受常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，年齡42～60歲，平均（46.3±7.3）歲，單發(fā)肌瘤22例，多發(fā)性肌瘤11例，子宮全切15例，次全切10例，肌瘤剔除術(shù)8例。上述患者均經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診子宮肌瘤，存在手術(shù)適應(yīng)癥；排除心肝腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、中重度貧血、存在胃腸疾病及胃腸道手術(shù)史患者、精神異常等不宜納入研究的患者。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取氣管插管全麻，對(duì)照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：通過圖片、視頻等講解腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性、安全性、有效性，緩解患者因相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖250 mL補(bǔ)充能量，減輕饑餓感；改灌腸為服用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，減輕胃腸道準(zhǔn)備對(duì)胃腸功能的干擾；改術(shù)前留置導(dǎo)尿管為術(shù)中留置導(dǎo)尿管。（2）術(shù)中通過調(diào)節(jié)室溫、軀體四肢覆蓋保溫被、加溫輸注液體等措施對(duì)患者進(jìn)行保溫處理；限制術(shù)中補(bǔ)液不超過1500 mL。（3）術(shù)后患者清醒后6 h飲水200 mL，無不適后在24～48 h逐步恢復(fù)至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；飲食宜高蛋白、易消化，禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物；鼓勵(lì)患者床上四肢運(yùn)動(dòng)，12～24下床活動(dòng)；術(shù)后靜脈補(bǔ)液量限制在2000 mL以內(nèi)；病情許可情況下12～24 h拔除導(dǎo)尿管、引流管；采用穴位按摩、鎮(zhèn)痛泵等對(duì)患者進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腹脹發(fā)生率與腹脹程度的差異。腹脹指患者肛門排氣前自感腹脹，其中輕度為患者自感輕微腹脹，手術(shù)切口無脹痛感；中度腹脹為腹脹明顯，切口脹痛但能忍受，體格檢查可見腹部膨隆；重度腹脹為腹脹影響患者睡眠、生活，切口脹痛無法忍受，出現(xiàn)煩躁不安、痛苦呻吟等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組腹脹率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腹脹嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者腹脹發(fā)生率與程度的比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后腹脹與以下因素有關(guān)[1-2]：（1）手術(shù)因素：手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中對(duì)周圍器官組織的牽拉等均可反射性抑制胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹脹。（2）術(shù)中建立的氣腹：術(shù)中建立CO2氣腹的氣體在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無法完全排出與吸收，是腹脹的重要因素之一；CO2氣腹在腹腔形成酸性環(huán)境，易產(chǎn)生腹腔炎癥，炎癥反應(yīng)降低胃腸道平滑肌興奮性，影響胃腸運(yùn)動(dòng)功能。（3）麻醉因素：麻醉藥物與術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物抑制副交感神經(jīng)活動(dòng)，誘發(fā)腸麻痹，減弱胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹脹。（4）術(shù)后疼痛：疼痛可以導(dǎo)致患者緊張、焦慮、大口呼吸，經(jīng)口吞咽大量氣體進(jìn)入胃腸道；腹部疼痛導(dǎo)致患者腹式呼吸減少，離床活動(dòng)推遲，延緩胃腸功能恢復(fù)。（5）其他因素：圍手術(shù)期禁食時(shí)間過長(zhǎng)，胃腸道缺少刺激而影響胃腸功能恢復(fù)；因失血、禁食等導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，特別是低鈉、低鉀血癥，影響胃腸平滑肌動(dòng)作電位，產(chǎn)生腸麻痹，導(dǎo)致腹脹發(fā)生；術(shù)前進(jìn)食過多，身體虛弱等。

快速康復(fù)護(hù)理是在圍手術(shù)期采取一系列具有循證學(xué)依據(jù)的干預(yù)措施，減輕機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，緩解手術(shù)的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的新型護(hù)理模式。快速康復(fù)護(hù)理最初在胃腸道手術(shù)患者中應(yīng)用，今年來逐步在其他手術(shù)患者中推廣并取得了較好臨床效果[3]。如劉瓊英[4]對(duì)腹腔鏡子宮全切患者采取快速康復(fù)干預(yù)模式，患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05），血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素含量等應(yīng)激指標(biāo)明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05）；戈娟[5]研究顯示，接受快速康復(fù)護(hù)理的子宮切除患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05），焦慮SAS評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。本組43例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者接受快速康復(fù)護(hù)理后，腹脹發(fā)生率為27.27%，明顯低于對(duì)照組57.57%（P＜0.05），其中輕度腹脹5例，中度腹脹4例，無重度腹脹患者，腹脹嚴(yán)重程度明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05）。快速康復(fù)護(hù)理降低腹脹的發(fā)生，主要在于快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸道干擾小、患者胃腸功能恢復(fù)快；術(shù)中干預(yù)措施能夠減少患者的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后早期飲水、有效鎮(zhèn)痛、早期下床活動(dòng)等措施能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理不僅可以促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后加快康復(fù)，還能夠降低腹脹發(fā)生率，降低腹脹程度，值得臨床推廣。