吳嬋鳳

（廣東省婦幼保健院越秀院區(qū)急診科，廣東 廣州 510010）

宮外孕是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異位妊娠過(guò)程，其中最為常見是輸卵管妊娠，也存在卵巢妊娠、腹腔妊娠等[1]。在妊娠流產(chǎn)或破裂前，患者并無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)生破裂出血后，腹部會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，伴有陰道出血，嚴(yán)重危急患者生命。宮外孕存在一定突發(fā)性、緊急性，且病情發(fā)展迅速，及時(shí)采取有效的治療可以提高搶救的成功率，而在搶救過(guò)程中高效的護(hù)理流程至關(guān)重要。在常規(guī)護(hù)理流程中，找尋不足，進(jìn)行改進(jìn)，以此提高搶救時(shí)效。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)宮外孕患者運(yùn)用優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)比常規(guī)護(hù)理模式，分析其臨床價(jià)值，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年2月～2019年3月接收急診的宮外孕患者中選取78例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法的形式將其平均分為對(duì)照組（n=39）和實(shí)驗(yàn)組（n=39）。對(duì)照組：年齡23～34歲，平均（26.64±1.34）歲；停經(jīng)時(shí)間34～75天，平均（50.12±1.46）天；其中有23例輸卵管妊娠，11例卵巢妊娠，5例腹腔妊娠；實(shí)驗(yàn)組：年齡24～33歲，平均（27.12±1.26）歲；停經(jīng)時(shí)間35～70天，平均（49.68±1.25）天；其中有21例輸卵管妊娠，12例如卵巢妊娠，6例腹腔妊娠。比較兩組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）所選患者均依據(jù)宮外孕診斷原則確診；（3）患者以及家屬知情本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后24小時(shí)內(nèi)身亡者；（2）合并重大疾病者，肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理流程，按照醫(yī)生指示，配合完成相關(guān)搶救護(hù)理事項(xiàng)。主要包括：監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，婦科醫(yī)生專人參加急診婦科搶救，婦科住院總24小時(shí)待命。確診宮外孕，即刻開通綠色通道，急診搶救室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，即刻致電手術(shù)室，病人直接快速進(jìn)入手術(shù)室。具體操作：（1）成立急救小組：每組設(shè)立3人。①小組長(zhǎng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技能熟練的護(hù)士擔(dān)任，做到及時(shí)對(duì)進(jìn)入急診室患者病情評(píng)估，指導(dǎo)護(hù)理人員展開急救措施。②操作護(hù)士，需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較強(qiáng)的觀察力和執(zhí)行力。需要監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，并協(xié)助完成相關(guān)搶救護(hù)理工作。③輔助護(hù)士，主要起到輔助配合的作用，使得整個(gè)護(hù)理流程更加完善。④制定急診搶救護(hù)理流程圖，床邊B超電話專機(jī)專人參與，搶救室內(nèi)張貼搶救流程，并且備注所需要的急診搶救參與專人電話，形成完整的急救護(hù)理程序，定期進(jìn)行護(hù)理人員考核。（2）優(yōu)化急診搶救流程：①患者進(jìn)入急診室后，小組長(zhǎng)全程指導(dǎo)護(hù)理人員完成相關(guān)急救護(hù)理工作。同時(shí)，立即連接吸氧裝置，最開始氧流量設(shè)置為7～8升/分，15分鐘后，將氧流量更改為5～6升/分。期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，如面色、有無(wú)意識(shí)、腹痛情況、陰道出血量等，每15分種需要詳細(xì)記錄一次，以此判斷對(duì)患者搶救的效果。②對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量緩解患者自身的緊張。③操作護(hù)士搶救護(hù)理工作包括：建立靜脈通路、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、采血、輸液等，協(xié)助醫(yī)生插尿管、胸外按壓、氣管插管等，用藥方面謹(jǐn)遵醫(yī)囑。④輔助護(hù)士，主要負(fù)責(zé)觀察并詳細(xì)記錄患者病情變化、輸液情況以及搶救措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者搶救情況。其中搶救情況包括搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，所有信息均采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t數(shù)值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P＜0.05判斷組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者搶救情況

3 討 論

宮外孕一般發(fā)病突然、情況危急，一旦妊娠破裂造成大出血，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。及時(shí)進(jìn)行有效的急診護(hù)理，可以盡快控制患者低血容量休克，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，從而提高手術(shù)的成功率。常規(guī)的急診護(hù)理過(guò)于盲目性，缺乏規(guī)范章程，導(dǎo)致護(hù)理人員過(guò)于忙亂，配合默契不足，搶救時(shí)效低下。優(yōu)化急診護(hù)理流程是規(guī)范程序化護(hù)理流程，可以提高有效護(hù)理時(shí)效，為搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間[3]。

表1 兩組患者搶救效果比對(duì)/（%）

表1 兩組患者搶救效果比對(duì)/（%）

組別 例數(shù) 搶救時(shí)間（min） 急診室停留時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 搶救成功率n（%）實(shí)驗(yàn)組 39 29.34±1.58 43.12±1.39 1036.25±223.46 38（97.43）對(duì)照組 39 35.12±1.29 56.14±1.28 1249.51±207.62 35（89.74）t/x2 17.6964 43.0307 4.3662 0.1202 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.7288

本次實(shí)驗(yàn)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間、術(shù)后出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。搶救成功有38例，成功率高達(dá)97.43%，效果顯著。

綜上所述：在宮外孕患者搶救中實(shí)行優(yōu)化急診護(hù)理，通過(guò)小組成員分工明確，各司其職；流程專人參與搶救；開通綠色通道；定期進(jìn)行宮外孕演戲考核等措施，提高了搶救的時(shí)效，為手術(shù)增加時(shí)間，減少患者出血量。臨床效果明顯。