朱學(xué)芳，韋 玲*

（揚州市婦幼保健院計劃生育科，江蘇 揚州 225000）

如今我國加強婦產(chǎn)科健康知識宣教，自然分娩作為保證母嬰健康的分娩方式，逐漸受到人們的認可，但我國剖宮產(chǎn)率仍較高[1]。剖宮產(chǎn)主要適用于無法成功自然分娩婦女，雖然可減少分娩期間的危險性，但不利于分娩后恢復(fù)，尤其術(shù)后宮深超過9cm，導(dǎo)致無法放置普通節(jié)育器，不利于有效避孕，再次妊娠率高，即疤痕子宮妊娠，增加危險性[2]。為確保有效避孕，需加強對可靠節(jié)育器的研究，避免人流手術(shù)風(fēng)險。為此，本次研究對吉尼致美IUD在剖宮術(shù)后大子宮婦女中的應(yīng)用效果進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年8月期間本院接收的剖宮產(chǎn)大子宮（宮腔＞9 cm）婦女60作為研究資料，依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分組各30例，均知曉本次研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。對照組年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為（29.86±2.52）歲，孕次2～5次，平均（2.52±0.42）次，產(chǎn)次1～2次，平均（1.41±0.75）次，宮深9～12 cm，平均（10.43±0.48）cm；觀察組年齡在22～36歲之間，平均年齡為（29.79±2.45）歲，孕次2～5次，平均（2.51±0.48）次，產(chǎn)次1～2次，平均（1.35±0.72）次，宮深9～12 cm，平均（10.38±0.44）cm；哺乳期排除妊娠。兩組婦女基本資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

選擇上海醫(yī)用縫合廠生產(chǎn)安舒環(huán)置入，y形狀，包含記憶合金支架、不銹鋼鋼絲、高導(dǎo)銅及消炎痛等。明確子宮位置后，利用宮頸鉗拉平子宮，將安舒環(huán)置入宮底，確節(jié)育器是否放置妥善。

1.2.2 觀察組

選擇天津杰和公司生產(chǎn)宮內(nèi)固定式吉尼致美型節(jié)育器進行放置，其包含長5 mm，直徑2.2 mm銅套共6個，利用00號聚丙烯手術(shù)縫合線進行串聯(lián)，內(nèi)置硅橡膠棒，含吲哚美辛總量20 g。醫(yī)生在操作前需進行子宮位置的明確，再將線結(jié)置入宮底肌層，將6節(jié)銅套懸吊在宮底，在宮頸外口1.5 mm位置將尾絲剪斷。完成后進行超聲檢查，明確節(jié)育器是否放置妥善，確保子宮漿膜至第一節(jié)銅套距離為1.5 cm。

1.3 觀察指標

隨訪6個月觀察兩組避孕效果、脫落情況；觀察兩組月經(jīng)周期改變、月經(jīng)量改變、腰腹疼痛、陰道分泌物增多等副作用發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0作為分析軟件，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組避孕效果、脫落情況分析

分析表1可知，觀察組避孕率100.0%與對照組93.33%比較更高，但比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察組脫落率0.00%顯著低于對照組13.33%，P＜0.05。

表1 兩組避孕效果、脫落情況分析[n（%）]

2.2 兩組副作用發(fā)生情況分析

分析表2可知，觀察組副作用中月經(jīng)周期改變6.67%、月經(jīng)量改變3.33%、腰腹疼痛3.33%、陰道分泌物增多10.00%與對照組10.00%、6.67%、0.00%、6.67%比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表2 兩組副作用發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討 論

如今我國剖宮產(chǎn)率較高，而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮會因為疤痕黏連復(fù)舊不良等因素，導(dǎo)致子宮狹長、寬大等，即形態(tài)發(fā)生變化，不可放置傳統(tǒng)節(jié)育器，不利于有效避孕，增加女性妊娠風(fēng)險[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，如今吉尼致美IUD在剖宮產(chǎn)術(shù)后大子宮女性節(jié)育中受到重視，其具有固定性、體積小等優(yōu)勢，且置入時可依據(jù)女性子宮形態(tài)進行彎曲，利于減少對宮腔的刺激，尤其可預(yù)防脫落情況，保證節(jié)育效果[4]。而且吉尼致美IUD以含銅IUD為主，高位銅離子釋放接近宮底，濃度越高，易引發(fā)相關(guān)副作用，需加強防范[5]。吲哚美辛可改善銅離子釋放副作用，可配合使用，降低副作用，保證安全性[6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組避孕率100.0%與對照組93.33%比較更高，但比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察組脫落率0.00%顯著低于對照組13.33%，P＜0.05；觀察組副作用中月經(jīng)周期改變6.67%、月經(jīng)量改變3.33%、腰腹疼痛3.33%、陰道分泌物增多10.00%與對照組10.00%、6.67%、0.00%、6.67%比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，表明采用吉尼致美IUD具有良好的避孕效果，且固定性好，預(yù)防脫落，進一步保證避孕作用，但其可引起一定的副作用，在配合吲哚美辛使用可減少出血副反應(yīng)，且副反應(yīng)率較低，屬于可靠的節(jié)育器。

綜上所述，吉尼致美IUD在剖宮術(shù)后大子宮婦女中的應(yīng)用效果較好，其具有操作簡單、穩(wěn)定性強、避孕作用明顯、副反應(yīng)率低等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。