張 媛

（太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

盡管隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，孕產(chǎn)婦的死亡率有了明顯下降，但產(chǎn)后出血仍然是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血的發(fā)病率為5%～10%，但由于臨床上估計(jì)的出血量往往比實(shí)際出血量低，因此產(chǎn)后出血的實(shí)際發(fā)病率更高[1]。臨床上有許多藥物可以預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，例如：縮宮素、卡貝縮宮素、麥角新堿及前列腺素類(lèi)藥物。卡貝縮宮素因其起效快、半衰期長(zhǎng)、給藥簡(jiǎn)便，在產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）中被推薦用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。本文擬對(duì)卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)的效果及安全性進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年12月我院剖宮產(chǎn)100例進(jìn)行回顧性分析，其中50例在術(shù)中應(yīng)用卡貝縮宮素100 ug靜脈滴注的患者定義為觀察組，另外隨機(jī)選取50例剖宮產(chǎn)作為對(duì)照組，術(shù)中常規(guī)使用縮宮素10 u宮體注射預(yù)防產(chǎn)后出血。觀察組及對(duì)照組孕周均在37周～41周。對(duì)照組及觀察組均無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，巨大兒觀察組4例，對(duì)照組5例，雙胎觀察組3例，對(duì)照組2例。兩組患者100例均為擇期剖宮產(chǎn)。觀察組年齡23～40歲，平均年齡（27.4±4.5）歲，對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（26.3±3.8）歲。對(duì)比兩組患者年齡，差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

1.2.1 方法

對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒后，立即宮體注射縮宮素10 u；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給與卡貝縮宮素100 ug靜脈滴注。兩組術(shù)后均予縮宮素10 u靜點(diǎn)/日，連用2天。

1.2.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組2小時(shí)的出血量，24小時(shí)的的出血量，產(chǎn)后出血率進(jìn)行對(duì)比；同時(shí)對(duì)比兩組的藥物的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)一采用SPSS 22.0軟件，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，24 h出血量少于對(duì)照組，有明顯差異。對(duì)照組產(chǎn)后出血7例，產(chǎn)后出血14%；觀察組產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率6%。對(duì)照組顯著高于觀察組。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組間術(shù)后2 h出血量、24小時(shí)出血量、及產(chǎn)后出血率的比較

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)的對(duì)比：用藥后出現(xiàn)的惡 心、腹瀉、發(fā)熱、頭疼等癥狀的發(fā)生率。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

3 討 論

分娩并發(fā)癥有很多，產(chǎn)后出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。.根據(jù)不同的文獻(xiàn)，其發(fā)病率為5%～10%[1]，由于臨床估計(jì)出血量往往較低，因此，產(chǎn)后出血的實(shí)際發(fā)病率更高。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的死亡是可以避免的，早期診斷和正確處理非常重要。對(duì)于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，其藥物治療的選擇性較多：除了作為一線藥物的縮宮素外，有卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇、麥角新堿、米索前列醇、卡前列甲酯等等。

縮宮素是體內(nèi)的神經(jīng)垂體激素，它可以興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮力和收縮頻率?？删幢呛涂谇徽衬の?，肌肉注射吸收好，靜脈注射起效更快。他作用溫和，但具有受體飽和性，24小時(shí)應(yīng)用總量不超過(guò)60u。價(jià)格低廉，人工合成制劑不良反應(yīng)少，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

卡貝縮宮素是合成制劑，屬于長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類(lèi)似物，分子結(jié)構(gòu)不同于縮宮素，穩(wěn)定性較高，與受體親和力強(qiáng)于縮宮素，起效快，與普通縮宮素進(jìn)行對(duì)比，具有持久的藥效[2]?？ㄘ惪s宮素可以用于剖腹產(chǎn)術(shù)后，預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。單劑量靜脈注射100 μg（1毫升）卡貝縮宮素，只有在硬膜外或腰麻醉下剖腹產(chǎn)術(shù)完成嬰兒娩出后，緩慢地在1分鐘內(nèi)一次性給予[3]。靜脈注射卡貝縮宮素后可發(fā)生惡心嘔吐、腹疼、瘙癢、面紅、低血壓、頭痛和震顫等不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均顯著少于對(duì)照組(均P＜0.05)。與彭靜[4]等研究結(jié)果與之基本一致。與觀察組對(duì)比，兩組均出現(xiàn)一定的惡心、嘔吐、頭疼等患者，但發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，與普通縮宮素治療相比，在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性使用卡貝縮宮素可以獲得更好的產(chǎn)后出血預(yù)防效果，減少產(chǎn)婦術(shù)后出血量，且不良反應(yīng)輕微，是一種安全有效的預(yù)防方案。