張 玲

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223300）

母乳是嬰兒最理想的食品，6月齡內嬰兒堅持純母乳喂養(yǎng)不但可以提供嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，還能夠提高嬰兒免疫力，降低感染性疾病的患病率與死亡率，促進母親產后康復，增進母嬰感情。目前我國已全面放開二孩政策，但二孩母乳喂養(yǎng)狀態(tài)并不樂觀，羅燁[1]對836名二孩母親進行調查，結果顯示二孩6月齡內純母嬰喂養(yǎng)率僅為34.9%，遠低于一孩42.2%，較我國2020年實現(xiàn)6月齡內嬰兒50%純母乳喂養(yǎng)率目標相距甚遠。2017年起我院探索對二孩產婦實施賦能教育以提高母乳喂養(yǎng)率，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在我院分娩的134例二孩產婦作為研究對象。產婦隨機分為2組，67例實施賦能教育作為觀察組，年齡24～39歲，平均年齡（31.5±7.6）歲，自然分娩32人，剖宮產35人，初中至高中學歷29人，大專以上學歷38人；67例接受常規(guī)健康教育作為對照組，年齡23～39歲，平均年齡（31.8±7.9）歲，自然分娩31人，剖宮產36人，初中至高中學歷30人，大專以上學歷37人。上述產婦均足月單胎妊娠，新生兒健康，無母乳喂養(yǎng)禁忌；排除母親拒絕母乳喂養(yǎng)、精神異常、患梅毒等傳染病不宜母乳喂養(yǎng)的產婦。兩組產婦在年齡、教育程度等基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)健康教育，包括母乳喂養(yǎng)的益處、方法、技巧等，觀察組在對照組基礎上實施賦能教育，具體如下：（1）產前1周～分娩前：通過孕婦學校、門診、微信公眾號等對產婦進行母乳喂養(yǎng)相關知識的宣教，包括母乳喂養(yǎng)益處、技巧、乳房保健等。（2）產后1～2天：床旁講解初乳、早吸吮的好處與如何保持與促進泌乳，現(xiàn)場指導產婦以規(guī)范母乳喂養(yǎng)，如喂養(yǎng)姿勢、嬰兒口部與乳房的正確含接姿勢等。（3）產后3～4天：幫助產婦解決母乳喂養(yǎng)中遇到的泌乳不足、乳脹、乳頭皸裂等問題，如指導產婦科學飲食、乳房護理方法等。（4）出院前：了解母乳喂養(yǎng)狀況，對母乳喂養(yǎng)進一步進行指導，確保母乳喂養(yǎng)規(guī)范性，增強成功母乳喂養(yǎng)的信心；告知科室電話、母乳喂養(yǎng)咨詢電話、微信號等，使產婦出院母乳喂養(yǎng)過程遇到的問題能夠及時得到解決；通過電話、微信了解產婦出院后母乳喂養(yǎng)狀況，督促、促進母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦不同教育模式干預后母乳喂養(yǎng)自我效能與產后1周、1月純母乳喂養(yǎng)率的差異。采用母乳喂養(yǎng)自我效能表（BSES）評估產婦母乳喂養(yǎng)自我效能，該表量表Cronbach's a系數(shù)為0.93，可信度為0.91，含技能與內心活動2個維度，各維度15個項目，每項目5級評分，分值越高效能度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料應用x2檢驗，計量資料用t檢驗，統(tǒng)計軟件為SPSS 16.0，取P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組接受賦能教育后，母乳喂養(yǎng)技能評分與內心活動評分高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組產后1周、1月純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦不同教育模式干預后母乳喂養(yǎng)自我效能與純母乳喂養(yǎng)率的比較

表1 兩組產婦不同教育模式干預后母乳喂養(yǎng)自我效能與純母乳喂養(yǎng)率的比較

組別 n 母乳喂養(yǎng)自我效能評分 純母乳喂養(yǎng)率技能維度 內心活動維度 產后1周 產后1月觀察組 67 61.52±9.28 64.39±10.15 56 47對照組 67 54.62±8.96 57.31±9.84 41 31 t/x2 5.394 6.281 8.401 7.853 P 0.021 0.013 0.004 0.005

3 討 論

影響二孩母嬰喂養(yǎng)因素包括以下方面[3-4]：（1）母乳喂養(yǎng)自我效能：指母親成功實施與完成母乳喂養(yǎng)的信念，自我效能越高的母親則越認同母乳喂養(yǎng)，主動掌握母乳喂養(yǎng)知識與喂養(yǎng)技巧，遇困難時積極、主動尋求幫助以提高母乳喂養(yǎng)成功率。（2）喂養(yǎng)經驗：母親一孩喂養(yǎng)經驗對二孩喂養(yǎng)方式具有較大決定作用，當一孩喂養(yǎng)方式為人工喂養(yǎng)+部分母乳喂養(yǎng)，在二孩喂養(yǎng)時則對純母乳喂養(yǎng)信心不足，亦多選擇人工喂養(yǎng)+部分母乳喂養(yǎng)。（3）分娩方式：剖宮產純母乳喂養(yǎng)率低于自然陰道分娩，可能與剖宮產術后切口疼痛，抑制了催產素與催乳素的釋放，導致乳汁分泌不足；切口疼痛還可引起產婦焦慮、抑郁等負面心理反應，降低母乳喂養(yǎng)的信心與耐心，降低母乳喂養(yǎng)成功率。（4）家庭支持：家庭成員對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素，尤其是外祖母與丈夫的態(tài)度。有資料顯示，外祖母對母親喂養(yǎng)持積極、肯定的態(tài)度可使母乳喂養(yǎng)率提高12%，而消極、否定的態(tài)度則可使母乳喂養(yǎng)下降70%。（5）其他因素：如產后乳汁分泌不足、乳頭凹陷、乳頭皸裂等。

賦能理論最初應用于企業(yè)管理，近年來作為健康教育模式引入疾病管理，其核心是激發(fā)受教者自我管理的主觀能動性，提高疾病自我管理能力，達到健康教育目的。本組觀察組67例二孩產婦接受賦能教育后，BSES中技能維度評分與內心活動維度評分明顯高于常規(guī)護理組產婦（均P＜0.05），產后1周、1月純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（均P＜0.05）。同樣方亞軍[5]、凌青霞[6]對初產婦實施賦能健康教育，產婦母乳喂養(yǎng)率亦明顯高于常規(guī)健康教育組產婦（P＜0.05）。賦能教育提高母乳喂養(yǎng)率，主要在于通過賦能，能夠提高產婦母親喂養(yǎng)效能，其中母乳喂養(yǎng)技能效能的提高，提示母親對母乳喂養(yǎng)認知與重視程度的提高；內心活動效能的提高，提示母親母乳喂養(yǎng)自信心的提高，對母乳喂養(yǎng)采取積極、主動的態(tài)度，遇問題時積極尋求幫助解決問題，更堅持長久母乳喂養(yǎng)。此外蔡紅俠[7]、駱淑華[8]研究顯示，賦能教育還能夠提高自然分娩率，降低剖宮產率，促進剖宮產產婦術后早期離床活動與產后康復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，賦能教育能夠提高二孩產婦母乳喂養(yǎng)自我效能，提高純母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣。但二孩母乳喂養(yǎng)影響因素較多，還需采取從其他方面采取綜合干預措施，如提高一孩母乳喂養(yǎng)率、提倡陰道自然分娩、加強社會支持等，以改善目前二孩母乳喂養(yǎng)率較低的現(xiàn)狀。