余少如

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528315）

宮頸條件差孕婦選擇引產(chǎn)是產(chǎn)科治療難度較大的方案，產(chǎn)婦子宮頸成熟程度會(huì)直接影響引產(chǎn)結(jié)局。只有促進(jìn)產(chǎn)婦子宮頸的成熟，才能確?？刂埔a(chǎn)失敗率，提高引產(chǎn)成熟率，確保母嬰安全[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，宮頸球囊可以幫助產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸的成熟，而且能提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，確保經(jīng)陰道分娩，而減少剖宮產(chǎn)率。本次研究中，選擇我院2018年1月1日～2018年12月31日我院收治的77例行宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)77例產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月1日～2018年12月31日我院收治的77例行宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有對(duì)象均為單胎，孕周37～42周，平均（39.2±1.4）周；產(chǎn)婦胎膜均未破，臨床觀察均有引產(chǎn)指征，符合引產(chǎn)條件。

1.2 方法

球囊宮頸擴(kuò)張器選擇一次性材料，促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟。指導(dǎo)77例產(chǎn)婦均保持膀胱截石位，以窺陰器將宮頸充分暴露出來(lái)，以卵圓鉗將宮頸夾住，對(duì)球囊遠(yuǎn)端進(jìn)行擴(kuò)張，把球囊沿著宮頸側(cè)壁向?qū)m頸中緩慢的置入，保持球囊進(jìn)到宮頸管中，再對(duì)球囊注入生理鹽水，注入量控制在150 mL，保持球囊的充盈和后拉，保持球囊和宮頸內(nèi)口緊密的貼合，保持外露。在球囊放置以后，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持臥床休息1 h，監(jiān)測(cè)胎心，檢查產(chǎn)婦宮口的擴(kuò)張情況，確定產(chǎn)程的進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)放置宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后不同分娩結(jié)局的影響因素進(jìn)行分析，包括新生兒體征，球囊放置前Bishop評(píng)分等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)留置情況與分娩結(jié)局

實(shí)施宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后，均留置成功，成功率100%，其中51例經(jīng)陰道分娩，占66.2%，26例行剖宮產(chǎn)分娩，占33.8%。

2.2 分析新生兒體重＞4000 g對(duì)分娩結(jié)局的影響

分析新生兒體重＞4000 g，有3例接受陰道分娩，有5例接受剖宮產(chǎn)，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明新生兒體重并不是影響實(shí)施宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后對(duì)分娩結(jié)局的影響的主要因素，見(jiàn)表1。

2.3 球囊放置前對(duì)Bishop評(píng)分對(duì)分娩結(jié)局的影響

球囊放置前對(duì)Bishop評(píng)分，＞6分行剖宮產(chǎn)分娩有9例，＜6分行剖宮產(chǎn)分娩有17例；＞6分行陰道分娩有32例，＜6分行陰道分娩有19例，不同評(píng)分對(duì)球囊放置后分娩結(jié)局影響有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 球囊放置前對(duì)Bishop評(píng)分對(duì)分娩結(jié)局的影響[n（%）]

3 討 論

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器是促進(jìn)宮頸成熟的治療方法，無(wú)需使用藥物，根據(jù)水囊機(jī)械物理的作用下，通過(guò)局部的重力作用，對(duì)產(chǎn)婦宮頸進(jìn)行刺激，對(duì)子宮下段產(chǎn)生牽拉作用，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的分泌，產(chǎn)婦可以無(wú)明顯疼痛時(shí)實(shí)現(xiàn)宮頸的擴(kuò)張。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后，均留置成功，成功率100%，其中51例經(jīng)陰道分娩，占66.2%，26例行剖宮產(chǎn)分娩，占33.8%；分析新生兒體重＞4000 g，有3例接受陰道分娩，有5例接受剖宮產(chǎn)；球囊放置前對(duì)Bishop評(píng)分，＞6分行剖宮產(chǎn)分娩有9例，＜6分行剖宮產(chǎn)分娩有17例；＞6分行陰道分娩有32例，＜6分行陰道分娩有19例，研究結(jié)果與他人相符[4]。可見(jiàn)，一次性球囊宮頸擴(kuò)張器用于臨床中效果較好，而且操作簡(jiǎn)單，容易掌握，守機(jī)械性引產(chǎn)的方式，對(duì)妊高征、糖尿病等產(chǎn)婦更為適用，不受藥物限制，可以作為非藥物引產(chǎn)治療方式，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟。而且此種引產(chǎn)方式刺激小，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性的收縮，不容易 姓胎兒宮內(nèi)窘迫或子宮破裂等不良事件，從而提高經(jīng)陰道分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率[5]。局部重力的刺激對(duì)產(chǎn)婦子宮下段牽拉，可以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的分泌，逐漸完成宮頸的擴(kuò)張，促進(jìn)宮頸成熟。留置宮頸擴(kuò)張球囊屬于侵入性操作，會(huì)增加感染率，所以放置前要評(píng)估好陰道的環(huán)境，堅(jiān)持無(wú)菌操作，做好產(chǎn)婦和胎心的監(jiān)測(cè)。可見(jiàn)，分析放置宮頸球囊前不同Bishop評(píng)分是術(shù)后影響不同分娩結(jié)局的主要因素。