許成盛，王玉婷，教 郁

（沈陽二〇四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043）

通過體外受精胚胎移植的方案讓很多自然受孕率較低的不孕患者成功懷孕，但其妊娠率也成為了臨床研究的重點(diǎn)。激光輔助孵化利用人為方案，旨在克服胚胎孵出過程中產(chǎn)生的機(jī)械障礙，起到改善胚胎孵出的作用。但其能否影響妊娠結(jié)局還需要進(jìn)一步佐證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

反復(fù)移植失敗者214例，將其分為輔助輔助孵化組A與對(duì)照組B，然后選擇328例符合凍融胚胎移植者，將其分為輔助孵化C與對(duì)照組D，反復(fù)移植失敗者納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象具有兩次或以上種植失敗經(jīng)歷，采用常規(guī)方案體外受精，年齡在35歲以下；凍融胚胎移植者納入標(biāo)準(zhǔn)：在冷凍前有兩枚以上優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行冷凍保存，無明確子宮內(nèi)膜異位診斷，年齡范圍為37歲～42歲。

1.2 方法

反復(fù)移植失敗者組采用常規(guī)長(zhǎng)方案超排卵治療，如果B超提示有直徑超過1.8 cm的卵泡時(shí)，則肌肉注射絨毛膜促性激素，并在36 h后陰道B超輔助取卵，選擇胚胎卵裂球連接良好的胚胎孵化，并且將剩余胚胎繼續(xù)進(jìn)行玻璃化冷凍。

凍融胚胎移植者進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備，每日監(jiān)測(cè)血LH水平，在卵泡排出后的第1 d開始注射黃體酮，注射3 d后進(jìn)行凍融胚胎移植。如果出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則現(xiàn)象時(shí)，則開始服用戊酸雌二醇片，當(dāng)B超提示子宮內(nèi)膜大于8 mm時(shí)注射黃體酮，3 d后進(jìn)行凍融胚胎移植。

輔助孵化組A與輔助孵化組B均行激光輔助孵化，將胚胎置于顯微鏡之下，選擇卵裂球間隙區(qū)域進(jìn)行激光輔助孵化。且所有患者均在腹部B超下進(jìn)行胚胎移植。移植后30天彩超觀察胎心胎芽情況以及是否為正常妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)臨床妊娠率、胚胎種植率兩項(xiàng)指標(biāo)，分析激光輔助孵化起到的具體作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，以P＜0.05判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在輔助孵化組A與對(duì)照組B的數(shù)據(jù)對(duì)比上，輔助孵化組A臨床妊娠例數(shù)為44.9%，胚胎種植率為28.0%，對(duì)照組B兩項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為32.7%與12.1%；在輔助孵化組C與對(duì)照組D的數(shù)據(jù)對(duì)比上，觀察組臨床妊娠率為35.4%，胚胎種植率為19.5%；對(duì)照組D兩項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為25.0%與15.2%。數(shù)據(jù)結(jié)果表明激光輔助孵化發(fā)揮了顯著的效果，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1所示。

表1 妊娠情況數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討 論

對(duì)于反復(fù)種植失敗者來說，激光輔助孵化的方式優(yōu)勢(shì)在于克服了透明帶變厚、變硬而產(chǎn)生的胚胎孵出機(jī)械障礙，同時(shí)允許胚胎更早付出，促進(jìn)胚胎的發(fā)育和種植；對(duì)于凍融胚胎移植者而言，可以明顯提升單次取卵的累計(jì)妊娠率，但對(duì)于一些年輕患者而言，可以考慮不全行常規(guī)的胚胎輔助孵化[1]。結(jié)合本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，激光輔助孵化無疑改善了臨床妊娠結(jié)局。相關(guān)研究也之處體外培養(yǎng)環(huán)境中缺乏必要生長(zhǎng)因子或氨基酸的前提下也會(huì)導(dǎo)致胚胎活力的下降，最終影響到胚胎的正常孵化。近年來不同輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)，也讓人們更加關(guān)注其安全性。值得一提的是本次研究中并沒有足夠數(shù)據(jù)支持激光輔助孵化與臨床并發(fā)癥產(chǎn)生之間的關(guān)聯(lián)性。在未來的研究當(dāng)中我們還應(yīng)該分析激光熱效應(yīng)對(duì)于胚胎發(fā)育產(chǎn)生的影響，并結(jié)合樣本量展開后續(xù)分析。

總體來看，激光輔助孵化可以顯著改善反復(fù)移植失敗者的臨床妊娠結(jié)局，對(duì)于高齡患者的凍融胚胎移植也具有一定效果。