吳建芬，蔡曉清

（昆山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215300）

ICP是孕婦在妊娠期間發(fā)生的特有疾病，該病與一般的內(nèi)科合并癥不同，在妊娠期內(nèi)發(fā)病，于妊娠結(jié)束后自動消退[1]。其發(fā)病率為0.1%～15.6%不等，有明顯的種族及地域差異，發(fā)病率較高的國家和地區(qū)包括瑞典、智利以及我國的長江流域等[2]。目前臨床上將熊去氧膽酸作為ICP治療的一線用藥[3]。本實驗著重研究了熊去氧膽酸對ICP的臨床效果。具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月在我院治療的符合ICP診斷標準、無其他妊娠合并癥、對熊去氧膽酸耐受的妊娠中晚期產(chǎn)婦50例，從中隨機抽取25例設(shè)為對照組，余下25例設(shè)為觀察組。兩組均自愿參與本實驗，且已與本院簽署知情同意書。

對照組：患者年齡在2 3 歲～3 4 歲，平均年齡（2 7.8 5±2.3 3）歲；孕周在2 8 周～3 7 周，平均孕周（3 2.5 7±3.7 5）周；病程4 天～2 5 天，平均病程（11.98±2.12）天。

觀 察 組： 患 者 年 齡 在2 1 ～3 5 歲， 平 均 年 齡（2 7.5 5±2.1 3）歲；孕周在2 7 ～3 8 周，平均孕周（3 2.8 9±3.4 2）周；病程3 ～2 4 天，平均病程（12.01±2.72）天。

對比兩組的基線資料，在統(tǒng)計學上無意義P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)方療法：靜脈滴注10%的葡萄糖注射液（500 mL）+肌酐（0.4 g）+維生素C（3 g），每天1次。連用2個療程。

觀察組使用常規(guī)療法+熊去氧膽酸：常規(guī)療法與對照組相同，加用熊去氧膽酸15 mg/（kg．d），口服。連續(xù)用藥2個療程。治療期間每1至2周復查一次肝功能，對患者的生化指標進行嚴密監(jiān)測。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的治療效果、肝功能指標以及新生兒的身體狀況。

治療效果：顯效（患者的瘙癢、黃疸、腹部不適等癥狀消失或癥狀減輕80%以上）；有效（患者的瘙癢、黃疸、腹部不適等癥狀減輕50%以上）；無效（患者的瘙癢、黃疸、腹部不適等癥狀無改善甚至加重）。“有效”和“顯效”均視為治療有效。治療有效率=（顯效+無效）/每組總例數(shù)*100%。

新生兒的身體狀況：采用Apgar評分，結(jié)果：正常（8～10分），輕度窒息（4～7分），重度窒息（小于4分），“輕度窒息”以及“重度窒息”均視為非正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

（1）兩組對比，觀察組的治療效果明顯比對照組好（P＜0.05），如表1。

表1 2組患者的治療效果對比[n（%）]

（2）兩組對比，觀察組的肝功能指標明顯比對照組好（P＜0.05），如表2。

表2 2組患者的肝功能指標對比

表2 2組患者的肝功能指標對比

注：2組對比結(jié)果，P＜0.05。TBA為血清總膽汁酸；AST為門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；ALT為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；TB為總膽紅素；DB為直接膽紅素

組名 n TBA(μmol/L) AST(IU/L) ALT(IU/L) TB(μmol/L) DB(μmol/L)對照組 25 用藥前 47.9±10.2 239.9±38.2 280.5±41.2 28.2±10.3 14.3±3.6用藥后 46.3±11.2 147.5±36.7 189.3±38.3 24.9±9.3 13.2±3.7觀察組 25 用藥前 46.9±9.8 239.1±40.1 278.9±41.8 28.9±11.2 15.12±3.5用藥后 16.3±8.2 131.2±35.4 145.2±39.8 27.8±10.8 14.3±3.4

2.3 兩組對比，觀察組新生兒身體狀況明顯比對照組好（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，如表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的新生兒身體狀況比較[n（%）]

3 討 論

ICP是妊娠期的特有并發(fā)癥，具體病因目前尚未完全明確，可能與遺傳因素、女性激素以及環(huán)境因素有關(guān)：雌激素可使Na+、K+-ATP酶活性下降，功能減少，致使膽汁酸代謝發(fā)生障礙；雌激素可以肝細胞表面的雌激素受體發(fā)生作用，使肝細胞蛋白質(zhì)合成改變，致使膽汁回流增加；雌激素可使肝細胞膜中的膽固醇和磷脂的比例上升，膽汁排出受阻[4]。研究發(fā)現(xiàn)，ICP不僅會影響胎嬰兒健康，對母體健康也有影響：當ICP與脂肪痢并存時，可使脂溶性維生素K的吸收減少，導致患者發(fā)生凝血功能障礙，進而導致產(chǎn)后出血；膽汁酸的毒性作用可明顯增加圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率。血清總膽汁酸水平是ICP診斷、監(jiān)測病情以及治療效果的重要指示。血清總膽汁酸≥40 μmol/L提示病情嚴重，血清總膽汁酸＞10 μmol/L以及無誘因的皮膚瘙癢可以作為ICP的診斷。多數(shù)患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平有輕中度升高，部分患者還存在血清膽紅素輕至中度升高，其中直接膽紅素約占50%以上[5]。

實驗給予觀察組熊去氧膽酸治療，對照組使用常規(guī)療法。2個療程后兩組對比，觀察組的治療效果、肝功能指標以及新生兒的身體狀明顯比對照組好。

綜上所述，對于IPC，熊去氧膽酸的治療效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，促進肝功能的恢復，改善新生兒情況，值得臨床推廣應(yīng)用。