王曉晴

（山東省煙臺市龍口市婦幼保健計劃生育服務中心，山東 煙臺 265701）

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，剖宮產技術也越來越成熟與完善，選擇剖宮產分娩的產婦也越老越多。但在實際剖宮產手術中，產婦的宮體會受到一定程度的損傷，有的還會形成瘢痕子宮，增加再次妊娠的分娩，引起子宮破裂及異位妊娠等不良情況的出現[1]。對于剖宮產術后再次妊娠產婦而言，如果采取剖宮產分娩的方式，會進一步加重生殖器官受到的創(chuàng)傷，嚴重時還會危害到母嬰安全，因而不少產婦選擇陰道分娩[2]?；诖耍疚木推蕦m產術后再次妊娠產婦采取經陰道分娩的可行性及臨床效果展開分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年5月～2018年9月收治的52例剖宮產術后再次妊娠的產婦為觀察組，年齡跨度方面，最大者為36歲，最小者為24歲，平均（30.64±4.28）歲；孕周為35～42周，平均（38.27±1.53）周；剖宮產的切口位置：18例在子宮體，34例在子宮下段；切口類型：10例為縱切口，42例為橫切口。本組產婦均有剖宮產史，且最后一次剖宮產距今分別為2～8年，平均（5.67±1.04）年。另選取同期52例足月初產婦為對照組，年齡跨度方面，最大者為37歲，最小者為22歲，平均（31.02±4.37）歲；孕周為34～41周，平均（38.19±1.48）周。該組產婦均無剖宮產指征，且不存在高危風險。在年齡、孕周等基本資料方面，兩組對比差異不大，有可比性。

1.2 方法

待產婦入院后，首先詳細詢問其基本情況，并展開超聲檢查及產檢，對其瘢痕愈合程度及胎兒狀況有一個充分的了解，然后準確產婦的分娩條件。如果符合陰道自然分娩的條件，則給予產婦陰道試產。對于觀察組產婦，需仔細觀察其整個產程，特別是加強第三產程的監(jiān)測。臨產以后，加大對胎心的監(jiān)護力度，以有效縮短各產程時間，必要時還可給予產婦陰道助產。與此同時，還應做好床邊緊急準備工作，一旦發(fā)現產婦出現子宮破裂等嚴重情況，需立即進行麻醉，并中轉剖宮產，將妊娠狀態(tài)終止。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的陰道分娩成功率，母嬰安全情況（包括產婦會陰側切率、產后出血率、手取胎盤率，以及巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率等），以及第一、第二、第三產程及總產程時間，產后2 h、24 h出血量等指標進行觀察，并將數據詳細記錄下來。其中，產后出血量采用稱重法進行計算，對血墊進行稱重，產婦的出血量（mL）=血液質量（g）÷1.05。

1.4 統計學分析

數據分析工具為SPSS 21.0統計學軟件，用（平均數±標準差）表示計量數據，結果有統計學意義的判定標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比兩組產婦的分娩結果及母嬰安全情況

經統計，觀察組產婦的陰道分娩成功率明顯低于對照組，會陰側切率，產后出血率相比于對照組則明顯升高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；在手取胎盤、巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率方面，兩組產婦差異不明顯（P＞0.05）。表1為具體情況。

表1 對比兩組產婦的分娩結果及母嬰安全情況[n(%)]

2.2 對比兩組產婦的產程時間及產后出血量

觀察組產婦第三產程時間以及產后2 h、24 h出血量均顯著高于對照組（P＜0.05），但兩組的第一、第二產程及總產程時間差異不大（P＞0.05）。表2為具體情況。

3 結 論

現階段，選擇剖宮產分娩的育齡女性越來越多，究其原因，主要是剖宮產是妊高癥等高危并發(fā)癥產婦終止妊娠的一項重要措施，再加上懼怕陰道自然分娩的痛苦，因而導致我國剖宮產率居高不下。而隨著二胎政策的開放，剖宮產術后再次妊娠的產婦人數也不斷增多[3]。

表2 對比兩組產婦的產程時間及產后出血量

表2 對比兩組產婦的產程時間及產后出血量

注：與對照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

指標 觀察組（n=52） 對照組（n=52）第一產程時間/min 6.62±3.28# 6.78±3.41第二產程時間/min 45.30±32.54# 50.16±37.15第三產程時間/min 12.43±7.95# 7.12±3.06總產程時間/h 7.52±3.48# 7.71±3.52產后2h的出血量/ml 308.16±148.20# 251.36±108.49產后24h的出血量/ml 413.25±163.12# 342.11±120.08

目前，關于剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇，我國還存在一定的爭議，而爭議的焦點便是二次剖宮產引起瘢痕子宮后，能否保證宮腔可承載再次分娩帶來的壓力，會不會導致子宮破裂，增加再次妊娠的風險[4]。有學者指出，對于剖宮產術后再次妊娠產婦，如果其存在以下適應證：①足月妊娠；②前次剖宮產采取的切口方式為子宮下段橫切口，術后未出現切口撕裂及感染等情況，子宮下段前壁瘢痕的厚度超過0.3 cm，并且厚度均勻；③此次妊娠與前次剖宮產之間間隔兩年以上；④宮頸成熟良好，未出現頭盆不稱的情況，胎兒體重低于3.8 kg，且Bishop評分超過6分；⑤不再存在前次剖宮產指征，且無妊娠并發(fā)癥及合并癥；⑥醫(yī)院條件充分，可隨時手術及輸血搶救，則可給予其陰道分娩。但需要注意的是，如果產婦①前次剖宮產術的切口為T形或縱切口；②依然存在有明顯的剖宮產指征；③存在嚴重合并癥或并發(fā)癥；④有子宮破裂或感染史，子宮瘢痕切口愈合不良；⑤此次妊娠與前次剖宮產不超過2年，剖宮產史超過2次等，則應對其展開再次剖宮產分娩[5]。

本實驗結果顯示，對于剖宮產術后再次妊娠的觀察組產婦，其陰道分娩成功率明顯低于對照組的足月初產婦，會陰側切率，第三產程時間，產后出血率及出血量相比于對照組則明顯升高（P＜0.05），這一結果表明相比于足月妊娠的初產婦，剖宮產術后再次妊娠的產婦面臨著更為危險的妊娠狀況，也有學者曾報道此類產婦的子宮破裂發(fā)生率達到11%左右。此外，在手取胎盤、巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率，以及第一、第二產程及總產程時間方面，兩組產婦差異不明顯（P＞0.05），表明剖宮產后采取陰道分娩的方式，是可行的，但在此類產婦分娩之前，護理人員應做好評估工作，安排符合條件的產婦進行陰道試產，并在分娩時加大對胎心的監(jiān)護力度，嚴密監(jiān)測產婦的各項生命體征變化，分娩結束后積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，以促進分娩安全性的提高。

綜上所述，臨床應對剖宮產術后再次妊娠產婦的陰道分娩禁忌證、適應證等進行充分掌握，對滿足條件的產婦先施行陰道試產，并在第三產程做好出血預防工作，可有效改善母嬰結局，獲得理想的分娩效果。