邵德宏

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，黑龍江 牡丹江 157013）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是臨床常見(jiàn)的自身免疫性疾病，一般多見(jiàn)于育齡女性，男性比較少見(jiàn)，男女性別的發(fā)生之比約為1:9[1]。目前，SLE的病因尚未完全明確，多認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、性激素等因素密切相關(guān)，且有明顯的家族聚集傾向。由于本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，初發(fā)時(shí)癥狀不典型，容易發(fā)生漏診；而全身多系統(tǒng)受累是SLE患者的主要特征，預(yù)后較差者常會(huì)危及生命安全。本研究通過(guò)對(duì)我院2015年2月～2018年10月收治的女性SLE患者臨床資料的回顧性分析，探討了女性SLE的臨床特點(diǎn)及治療情況，以此進(jìn)一步提高對(duì)女性SLE的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年2月～2018年10月收治的140例女性SLE患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照不同年齡進(jìn)行分組，未婚的22歲患者34例，已婚生育的23～45歲患者80例，圍絕經(jīng)期的≥46歲患者26例。

1.2 方法

分析女性SLE患者的臨床資料，臨床表現(xiàn)包括“發(fā)熱、面部紅斑、漿膜積液、關(guān)節(jié)痛”4項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括“SSA、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、C3、腎臟及肝臟評(píng)估”6項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 女性SLE患者的臨床特點(diǎn)

年齡≤22歲患者面部紅斑、漿膜積液、白細(xì)胞上升、腎臟損害的比例與23～45歲和≥46歲患者相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與年齡23～45歲和≥46歲患者相比，≤22歲患者面部紅斑、白細(xì)胞上升的比例較高，漿膜積液、腎臟損害的比例較低。見(jiàn)表1-2。

表1 不同年齡女性SLE患者的臨床表現(xiàn)[n（%）]

表2 不同年齡女性SLE患者的實(shí)驗(yàn)室檢查情況[n（%）]

2.2 治療及預(yù)后

本研究140例女性SLE患者均予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，其中56例治療顯效，患者臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；74例治療有效，患者臨床癥狀部分改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐漸恢復(fù)。140例患者治療總有效率為92.9%（130/140），另有8例治療無(wú)效，2例死亡。

3 討 論

SLE是侵襲全身多個(gè)組織、器官、系統(tǒng)的自身免疫性疾病，男性發(fā)病率明顯低于女性。這主要是雄性激素能夠降低對(duì)自身組織抗原的敏感性，促使IL-2活性增強(qiáng)；而雌性激素會(huì)使自身耐受性降低，造成多克隆B細(xì)胞活性增加、自身抗體形成，并對(duì)Ts細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制作用[2]。本研究納入的140例女性SLE患者，按照不同年齡進(jìn)行分組，其中年齡23-45歲與≥46歲患者之間的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05）。年齡≥46歲女性患者卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低于23～45歲患者，提示SLE的發(fā)病雖然與雌激素密切相關(guān)，但全身器官系統(tǒng)受累情況與女性體內(nèi)雌激素水平的高低不存在必然聯(lián)系。另外，與年齡23～45歲和≥46歲患者相比，≤22歲患者面部紅斑比例較高（P＜0.05），分析可能與年齡≤22歲青春期過(guò)渡不久的女性皮膚免疫系統(tǒng)功能未完善有關(guān)，皮膚毛細(xì)血管基底膜附近容易出現(xiàn)抗原抗體復(fù)合物沉積，并對(duì)血管舒縮運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，而蝶形紅斑的形成則主要是血管舒縮運(yùn)動(dòng)的影響所致。年齡≤22歲患者白細(xì)胞升高比例高于其他兩個(gè)年齡段女性（P＜0.05），提示未婚年輕女性SLE患者感染、炎癥、組織損害的幾率較高。未婚年輕女性SLE患者漿膜積液、腎臟損害的比例明顯低于23-45歲和≥46歲患者（P＜0.05），主要是未婚年輕女性沉積于腎小球基底膜和漿膜腔毛細(xì)血管基底膜的免疫復(fù)合物相對(duì)較少,其主要沉積于皮膚毛細(xì)血管基底膜，故而常見(jiàn)皮膚黏膜損害。

總之，不同年齡女性SLE患者的臨床特點(diǎn)存在一定差異，盡早實(shí)行免疫學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，對(duì)疾病活動(dòng)和進(jìn)展進(jìn)行控制，才能降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量。