劉四海

（泗陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223700）

分娩后大出血是產(chǎn)婦常見的術(shù)后并發(fā)癥，常發(fā)生于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，威脅患者的生命安全以及胎兒健康。宮腔填紗是應(yīng)用時間較長，較為保守的治療方法，治療機制是通過紗條壓迫患者宮腔出血點進行快速止血，為接下來的治療做好準(zhǔn)備。本研究通過對本院治療的分娩后大出血案例進行研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月-2019年4月收治的30例分娩后大出血患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各15例，對照組平均年齡（26.8±6.7）歲，平均孕周(38.9±9.1)周，平均出血量(1420±330)mL，孕次1～3次，初產(chǎn)次9例，經(jīng)產(chǎn)次6例；實驗組平均年齡（26.6±6.8）歲，平均孕周(39.1±9.2)周，平均出血量(1410±340)mL，孕次1～3次，初產(chǎn)次10例，經(jīng)產(chǎn)次5例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究符合醫(yī)院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且患者家屬已簽署同意書。患者均確診為產(chǎn)后大出血，已排除凝血功能障礙、子宮血管損傷、惡性腫瘤、器官疾病、活動性出血患者。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)靜脈給與抗生素。對對照組患者進行常規(guī)止血，包括：產(chǎn)婦分娩后肌肉注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字:H34022979）10 U，同時給與欣母沛（國藥準(zhǔn)字：H20120388）；對患者子宮進行按摩和縫合止血治療。

實驗組患者在以上前提下進行宮腔填紗止血治療：①產(chǎn)婦分娩后，舌下含0.4 mg米索前列醇 (國藥準(zhǔn)字:H20000668)進行止血治療。

②清理患者子宮腔，準(zhǔn)備好滅菌紗條，紗條長度1～1.5m，寬4～6 cm，厚度為4層，紗條縫合采用7號絲線。

③使患者處于平臥狀態(tài)，對其會陰部、陰道以及宮腔進行消毒；先進行子宮上端填塞，用卵圓鉗夾住紗條一端，經(jīng)宮頸口塞入宮腔，(剖宮產(chǎn)術(shù)中直接從子宮下段切口處)從宮腔底部折疊紗條填塞至子宮下段切口，尾端留出5 cm左右紗布經(jīng)宮頸口放入陰道，并更換卵圓鉗再進行子宮下段填塞，方法同上，在兩條紗布匯合后剪斷長度多余的部分，并用線縫合紗條，操作過程保證動作輕柔，按照順序填塞，保護宮頸、子宮內(nèi)壁和子宮切口，且不能出現(xiàn)死腔。

④2小時后如果患者無出血發(fā)生進行切口縫合，并實時觀測患者生命體征、活動性出血量以及尿量。

⑤術(shù)后患者身體無異常，給患者服用米索前列醇藥物0.4 mg，間隔4 h給藥1次，根據(jù)患者宮縮適量增加次數(shù)；

⑥術(shù)后1～2天后，緩慢將宮腔內(nèi)填塞的紗條取出，記錄紗布數(shù)量防止遺漏，并對患者的出血情況進行觀察和記錄[1]。

1.3 指標(biāo)觀察

①觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩后2 h和24 h的平均出血量、住院時間。

②比較兩組產(chǎn)婦止血效果。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總數(shù)×100%。

顯效：患者術(shù)后子宮可以正常收縮，無陰道出血等癥狀，生命體征和尿量正常；有效：患者術(shù)后子宮收縮情況改善，陰道出血減少，生命體征和尿量趨于正常；無效：患者術(shù)后子宮無法正常收縮，陰道出血較多，生命體征和尿量異常，出現(xiàn)心率過快、低血壓等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。檢驗結(jié)果通過均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗比較，技術(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血量和住院時間

實驗組患者在通過宮腔填紗止血后，產(chǎn)后2 h以及24 h出血量、住院時間顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者止血療效

實驗組患者的止血總有效率顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩后極易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，尤其是剖宮產(chǎn)患者發(fā)生率較高。產(chǎn)后大出血是指在產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量達到500 mL以上，剖宮產(chǎn)者達到1000 mL，由于出血量過大極易造成產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血的最終治療方法是子宮切除，但是由于子宮不僅有生育作用，還有內(nèi)分泌功能，對女性身體健康至關(guān)重要，從產(chǎn)婦的身體健康角度出發(fā)，采取安全有效快速的保守治療是臨床提倡的治療方向[2]。

表1 兩組患者出血量及住院時間對比

表1 兩組患者出血量及住院時間對比

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 產(chǎn)后24 h出血量（ml） 住院時間（d）實驗組 15 59.88±32.65 118.42±35.16 7.2±1.8對照組 15 115.67±85.72 249.33±98.82 11.4±2.8 t 2.356 4.834 4.887 P 0.026 0.000 0.000

表2 兩組患者治療后效果對比[n（%）]

本研究通過對患者采用宮腔填紗治療分娩后大出血，實驗組患者產(chǎn)后2 h和24 h平均出血量和住院時間顯著優(yōu)于對照組，且患者止血有效率達到了93.3%，顯著高于對照組53.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ）。在產(chǎn)后大出血的治療過程中，宮腔填紗是技術(shù)較為成熟的止血方法，能夠迅速止血，且操作簡單，能夠為搶救產(chǎn)婦爭取時間，且有利于患者預(yù)后恢復(fù)?；颊咴谥委熯^程中服用的米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物，能夠增加子宮收縮，改善子宮內(nèi)膜細胞通透性，使游離鈣離子提高，從而提高子宮內(nèi)壓，進行有效止血[3]。另一方面，米索前列醇能夠增加孕婦體內(nèi)縮宮素的分泌，加強子宮的收縮能力，促進孕婦預(yù)后恢復(fù)。宮腔填紗在米索前列醇的配合下止血效果更具有持久性，從而縮短患者的住院時間，并保證患者的生活質(zhì)量。常規(guī)止血方法安全性較低，容易造成止血無效而使產(chǎn)婦發(fā)生生命危險。

綜上所述，宮腔填紗治療分娩后大出血尤其剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血效果顯著，安全性較高，操作方便，尤其對基層婦產(chǎn)科，及時轉(zhuǎn)診提供機會，具有臨床應(yīng)用價值。