林 玲，丁小玲

（義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 金華 322000）

多囊卵巢綜合征在育齡婦女中較為多發(fā)，以雄激素過(guò)高的臨床表現(xiàn)、稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳌Ｄ壳?，多囊卵巢綜合征患者常常采用西藥配合手術(shù)治療，西藥配合手術(shù)治療雖然可以降低患者雄激素水平，減輕卵巢多囊樣改變程度，但因?yàn)槭中g(shù)治療具有操作困難、創(chuàng)傷面積大、術(shù)后恢復(fù)緩慢的特點(diǎn)，所以療效受限。中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的主要病機(jī)是腎虛血瘀，以精血不足為本，痰瘀阻滯為標(biāo)，治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血為主，選用補(bǔ)腎活血方[1]。本文研究補(bǔ)腎活血方對(duì)多囊卵巢綜合征患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2018年1月～2018年12月我院收治的90例多囊卵巢綜合征患者，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組44例，平均年齡(32.96±3.38)歲，患多囊卵巢綜合征病史1～6年。觀察組46例，平均年齡(30.54±4.12)歲，患多囊卵巢綜合征病史1～7年。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（西醫(yī)組）患者給予常規(guī)的西藥治療法：達(dá)英-35（通用名：炔雌醇環(huán)丙孕酮片；浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114，規(guī)格:2 mg;0.035 mg*21片；口服，1片/天，連續(xù)服用21 d，停用7 d后繼續(xù)服藥），以30 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組（中醫(yī)組）患者選用補(bǔ)腎活血方治療，組方如下:雞血藤15 g、川牛膝15 g、赤芍10 g、益母草15 g、枸杞子10 g、丹參15 g、澤蘭12 g，菟絲子12 g，蒲黃、當(dāng)歸各10 g，桑寄生12 g、甘草6 g。隨癥加減:兼見(jiàn)脾虛者加用黃芪16 g，白術(shù)、黨參、山藥各10 g;兼見(jiàn)痰濕者加用云苓、蒼術(shù)各9 g，法半夏、膽南星各10 g。以冷水浸泡10～20 min，武火煎熬至沸騰，改為文火煎熬30 min，取150 mL后，再加水煎煮20 min，取汁150 mL，兩次取汁混勻后，分兩次溫服，早晚各一次，1劑/d，3個(gè)療程后兩組患者的療效進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療后隨訪3個(gè)月，以治療后月經(jīng)恢復(fù)至正常為有效，反之為無(wú)效，觀察患者的月經(jīng)恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)對(duì)比;(2)B超檢測(cè)并記錄治療前、后兩組患者卵巢大小及有無(wú)囊性樣改變的變化，并進(jìn)行對(duì)比;(3)治療前后，檢測(cè)兩組患者睪酮（t）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）激素水平的變化，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測(cè)量數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，并且采用單因素方差分析的方法比較干預(yù)前后的量表評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)情況的比較

治療后觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)正常4 0 例，正常率88.24%；對(duì)照組患者月經(jīng)恢復(fù)正常28例，正常率64.71%，觀察組正常率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

2.2 兩組患者的卵巢變化的比較

治療后觀察組患者卵巢大小變化程度顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者的卵巢變化的比較（，mm2)

表1 兩組患者的卵巢變化的比較（，mm2)

注:治療前、后組內(nèi)比較，△P＜0.05；組間治療后比較，▲P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 710.28±206.48 562.20±145.52△▲對(duì)照組 44 708.64±202.89 655.30±182.71△

2.3 治療前、后兩組患者生殖激素水平比較

治療3個(gè)療程后兩組患者生殖激素水平明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者各激素水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是目前婦科臨床上較為常見(jiàn)的疾病，至今，多囊卵巢綜合征的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未被廣泛接受。病因目前尚未明確，現(xiàn)在已認(rèn)識(shí)到PCOS是涉及內(nèi)分泌、代謝和遺傳等許多因素的內(nèi)分泌與代謝紊亂的疾病。西醫(yī)對(duì)于多囊卵巢綜合癥患者的臨床常規(guī)治療時(shí)多是采取口服避孕藥和孕激素后半周期療法等治療，如果是肥胖或有胰島素抵抗的患者可以配合采用二甲雙胍治療。PCOS臨床常用藥物是炔雌醇環(huán)丙孕酮及枸櫞酸氯米芬，雖然能夠有效提升患者的排卵率，但是影響輸卵管蠕動(dòng)及子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利于胚胎著床，臨床療效不理想[3]。

從中醫(yī)角度來(lái)看，多囊卵巢綜合癥相當(dāng)于中醫(yī)的“癥瘕”，癥瘕的形成多與正氣虛弱，痰濕內(nèi)阻有關(guān)。以腎氣不足，痰瘀阻滯為病機(jī)，腎氣不足，不能營(yíng)養(yǎng)卵泡，不能促使卵泡發(fā)育成熟，導(dǎo)致稀發(fā)排卵；脾腎不足，陽(yáng)氣虛弱，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而成痰，痰滯胞絡(luò)，形成瘀血，積而成癥，最終導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕的發(fā)生[4]。中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征患者多從腎氣不足和痰瘀內(nèi)阻這兩個(gè)方面入手，通過(guò)補(bǔ)腎氣、活血化痰瘀來(lái)恢復(fù)卵巢的正常生理功能。對(duì)多囊卵巢綜合癥患者具有顯著的改善作用。

表2 治療前、后兩組患者生殖激素水平比較

表2 治療前、后兩組患者生殖激素水平比較

注：治療前、后組內(nèi)比較，△P＜0.05;組間治療后比較，▲P＜0.05

組別 n 觀察時(shí)間點(diǎn) T（nmol/L) E2(ng/L) FSH(IU/L) LH(IU/L)觀察組 46 治療前 2.86±1.57 178.23±59.76 3.23±1.56 15.91±2.63治療后 1.15±0.50△▲ 209.25±68.74△▲ 8.90±1.86△▲ 9.26±2.17△▲對(duì)照組 44 治療前 3.94±0.96 126.30±43.25 2.52±1.64 19.47±1.94治療后 2.28±1.12△ 154.45±56.89△ 6.12±1.46△ 14.69±2.70△

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者的月經(jīng)恢復(fù)正常的正常率優(yōu)于對(duì)照組，卵巢大小變化程度顯優(yōu)于對(duì)照組，治療3個(gè)療程后兩組患者生殖激素水平明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者各激素水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎活血方治療多囊卵巢綜合征患者的效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方通過(guò)補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的作用，調(diào)整生殖激素水平，使患者月經(jīng)恢復(fù)正常，同時(shí)降低卵巢多囊樣改變的發(fā)生，有望在臨床上推廣應(yīng)用。