龔 建，吳文玉

（鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高，不僅需要能治好病，還希望最大程度減輕痛苦，提高就醫(yī)舒適度。婦科門診中無痛診療體現(xiàn)了當(dāng)今醫(yī)學(xué)向人性化發(fā)現(xiàn)的主流趨勢，也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷[1]。隨著無痛技術(shù)廣泛運(yùn)用到婦科門診的診療中，使得越高越多的患者受益，縮小患者痛苦的同時(shí)，有利于緩解醫(yī)患矛盾及護(hù)患矛盾，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。鎮(zhèn)痛藥物具有良好的止痛效果，如臨床常用的瑞芬太尼及丙泊酚藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，幫助患者緩解痛苦的同時(shí)，對患者的副作用小，幫助患者盡快恢復(fù)，早日康復(fù)[2]。為進(jìn)一步探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在婦科門診無痛診療中的鎮(zhèn)痛有效率及并發(fā)癥發(fā)生率，下面以40例我院婦科門診無痛診療的患者為對象，選取時(shí)間為2017年1月～2019年1月期間，特此開展調(diào)查，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將40例我院婦科門診無痛診療的患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②臨床資料齊全；③配合本次研究，依從性高；④無麻醉藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②患者不接受長期隨訪，不配合本次研究；③合并婦科意外的其他惡性疾??；④麻醉禁忌或手術(shù)禁忌。選取時(shí)間為2017年1月～2019年1月期間，采用盲選法將患者平均分為兩組，其中20例單純采用丙泊酚靜脈麻醉的患者納入對照組，另外20例采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的患者納入觀察組，對照組中最小患者18.9歲，最大患者69.8歲，平均年齡（48.69±3.12）歲；觀察組中最小患者19.5歲，最大患者70.1歲，平均年齡（47.45±3.28）歲。患者以上臨床資料無比較意義，具有良好的可比性，組件可公平比較（P＜0.05），患者對本次研究知情，并在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，簽署知情同意書。

1.2 方法

診療室中準(zhǔn)備好簡易呼吸器及吸氧裝備，做好氣管插管準(zhǔn)備，將常規(guī)急救藥物提前備好，例如阿托品、麻黃素及腎上腺素。告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，提醒患者術(shù)前10 h禁食禁水，進(jìn)入診療室后開放其上肢靜脈，給予低流量吸氧，進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，將患者頭部偏向一邊，一手托住患者下頜，一手放置在患者腹部，觀察其呼吸情況。

對照組采用丙泊酚靜脈麻醉，靜脈推注丙泊酚（FRESENIUS KABI，國藥準(zhǔn)字J20171055，規(guī)格:20ml:0.2g），根據(jù)患者的年齡及體重，劑量控制在1.5～2 mg/kg之間。

觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，先靜脈推注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格:1mg），根據(jù)患者的年齡及體重，劑量控制在1 μg/kg之內(nèi)，然后再靜脈推注丙泊酚，其用法用量參照對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果分為三級，顯效：手術(shù)過程無明顯疼痛，患者自如且安靜；有效：手術(shù)過程出現(xiàn)輕微的拉扯感覺及腹痛疼痛情況，但患者能耐受；無效：患者手術(shù)過程中疼痛情況明顯，呻吟聲大，無法安靜下來。鎮(zhèn)痛有效率=（顯效＋有效）/總?cè)藬?shù)。

②并發(fā)癥發(fā)生率，包括：血壓下降、心律失常及呼吸抑制等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛總有效率結(jié)果比較

相互比較后可知，觀察組95.0%的鎮(zhèn)痛總有效率較對照組70.0%的鎮(zhèn)痛總有效率明顯更優(yōu)（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛總有效率結(jié)果比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

相互比較后可知，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，與對照組1 5.0%的并發(fā)癥發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

3 討 論

丙泊酚是臨床常用的一種麻醉藥物，其為一種非巴比妥類短效麻醉藥物，能直接作用于GABA受體，對NMDA受體起到良好的抑制作用，靜脈推注后，麻醉效果強(qiáng)，且見效快，抑制患者呼吸和循環(huán)，能起到止癢止吐的功效，但鎮(zhèn)痛效果并不顯著[3]。瑞芬太尼作為一種超短效阿片μ受體激動(dòng)劑，能清除患者血漿濃度，快速完成生物轉(zhuǎn)化，但其具有抑制呼吸，引起患者惡心嘔吐的副作用[4]。

門診常使用的無痛診療技術(shù)多為丙泊酚，但其鎮(zhèn)痛效果有限，為提高其麻醉效果，常配合使用芬太尼或舒芬太尼，由于瑞芬太尼會(huì)抑制患者呼吸，引起一系列并發(fā)癥，將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，具有安全有效的鎮(zhèn)痛效果，但需要控制麻醉藥物的劑量，瑞芬太尼的濃度控制在0.6～0.8 ng/ml之間，與丙泊酚搭配其安全性最佳，當(dāng)濃度過高時(shí)，呼吸抑制發(fā)生率會(huì)相對增加，濃度過低時(shí)，鎮(zhèn)痛效果不佳，因此，瑞芬太尼的使用劑量需要嚴(yán)格把控。本次研究中，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉后，患者的鎮(zhèn)痛有效率明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯提升，說明兩種麻醉藥物聯(lián)合使用，也能達(dá)到安全有效的麻醉效果。

綜上所述，針對婦科門診無痛診療的患者，采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉后，鎮(zhèn)痛效果更為顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率未出現(xiàn)明顯提升，具有積極的臨床推廣價(jià)值。