喬紅麗

（遼寧省阜新蒙古族自治縣婦幼保健計劃生育服務(wù)所，遼寧 阜新 123100）

藥物流產(chǎn)是臨床終止早期妊娠的人工流產(chǎn)方法之一，主要是利用藥物破壞妊娠環(huán)境，終止胚胎發(fā)育，使剛剛形成不久的孕囊提前排出體外，適用于7周內(nèi)妊娠，相對于手術(shù)流產(chǎn)，更加方便、安全。目前臨床主要用米非司酮和米索前列醇來進(jìn)行藥物流產(chǎn)，其中米非司酮具有抗黃體、抗著床和抗排卵作用，可通過多種機(jī)制終止胚胎發(fā)育；米索前列醇具有增強(qiáng)子宮收縮力和軟化、擴(kuò)張宮口的作用，能夠有效促進(jìn)孕囊排出[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年9月在我院行藥物流產(chǎn)的育齡婦女100例，隨機(jī)分為低劑量緩沖組和高劑量沖擊組，每組各50例。

1.2 給藥方法

兩組婦女均先空腹口服米非司酮，服藥前后2h禁食，服用150 mg后的第二天一次性口服600 μg米索前列醇，其中低劑量緩沖組婦女分3天服用米非司酮，每天2次，每次25 mg；高劑量沖擊組婦女分2天服用米非司酮，每天晚上1次，每次75 mg。兩組婦女服用米索前列醇后留院觀察6 h，對出血量較多者進(jìn)行刮宮止血或應(yīng)用縮宮劑治療，6 h內(nèi)孕囊未排出者可回家觀察，發(fā)現(xiàn)出血量超過正常月經(jīng)量時立即來院就診，有組織物排出時保留并攜帶組織物來院就診，始終無流產(chǎn)征象者1周后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組婦女服藥后的孕囊排出、出血、刮宮情況和尿妊娠試驗、超聲檢查、病理檢驗結(jié)果及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

服藥后8天內(nèi)孕囊始終未排除且超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎仍存活，需要改行負(fù)壓吸宮術(shù)者判定為流產(chǎn)失??；服藥后孕囊排出，但陰道出血不止，行刮宮活檢發(fā)現(xiàn)妊娠蛻膜組織和絨毛組織者判定為不全流產(chǎn)；服藥后孕囊完整排出，出血自止，且超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胚胎殘留，尿妊娠試驗結(jié)果呈陰性者判定為完全流產(chǎn)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，完全流產(chǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均以百分率（%）表示，用x2檢驗比較，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流產(chǎn)效果

低劑量緩沖組和高劑量沖擊組的50例婦女中，分別有44例（88.00%）和49例（98.00%）服藥后完全流產(chǎn)，二者有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組婦女的流產(chǎn)效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

低劑量緩沖組和高劑量沖擊組的50例婦女中，分別有16例（32.00%）和8例（16.00%）服藥后出現(xiàn)面色潮紅、頭暈乏力、發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)。

3 討 論

由表1可見，高劑量沖擊組婦女的完全流產(chǎn)率明顯高于低劑量緩沖組婦女（P＜0.05），說明米非司酮高劑量沖擊法能夠有效促進(jìn)孕囊完整排出，避免胚胎殘留和大出血，這主要是因為讓育齡婦女在2d內(nèi)服下足量米非司酮，使其體內(nèi)米非司酮的濃度急劇升高，與妊娠產(chǎn)生的孕酮激烈競爭蛻膜的孕激素受體，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織在短時間內(nèi)變性壞死，根本來不及自我修復(fù)，進(jìn)而在米索前列醇的縮宮、開宮口作用的輔助下將孕囊快速排出體外，同時大大減少了蛻膜組織部分復(fù)活引起的陰道出血。此外，高劑量沖擊組婦女的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于低劑量緩沖組婦女（P＜0.05），說明米非司酮高劑量沖擊法對育齡婦女的生理功能的影響較小，這主要是因為米非司酮能夠破壞雌孕激素受體的平衡，干擾內(nèi)分泌功能，造成激素水平紊亂，進(jìn)而影響消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能，引起一系列病理變化。

總之，在藥物流產(chǎn)中，米非司酮高劑量沖擊法能夠有效促進(jìn)孕囊完整排出，且不良反應(yīng)較少，與低劑量緩沖法相比具有高效、安全的優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。