陳瑞慈

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成為醫(yī)學(xué)界的發(fā)展主流，宮腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)口小，治療效果好，操作簡單，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短以及安全性高，經(jīng)常用于婦科手術(shù)治療中[1]。但是由于非妊娠期的患者宮頸較窄，而且宮頸內(nèi)的纖維結(jié)締組織延展性較差，而宮腔鏡手術(shù)需要通過宮頸進(jìn)行操作，對宮頸直徑要求較高[2]，手術(shù)中患者通常會(huì)感到不適及疼痛，所以宮頸軟化擴(kuò)張是宮腔鏡手術(shù)前的一項(xiàng)重要步驟，經(jīng)典的宮頸軟化方法是陰道后穹隆放置米索前列醇片，患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。因此為尋求更好的宮頸軟化方法，我院選擇50例宮腔鏡手術(shù)患者，探索間苯三酚注射液與米索前列醇在宮腔鏡手術(shù)術(shù)前宮頸軟化中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月～2018年12月間進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的患者50例，隨機(jī)分為兩組，對照組25人，年齡28～58歲，平均（36.21±2.54）歲；研究組25人，年齡27～59歲，平均（3 6.5 9±2.2 1）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比，本次研究取得患者的知情同意，通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者手術(shù)都是在月經(jīng)結(jié)束后的四到七天內(nèi)進(jìn)行。對照組給予米索前列醇軟化宮頸：手術(shù)前4小時(shí)在患者的陰道后穹隆部位放置米索前列醇片0.4 mg。研究組患者給予間苯三酚注射液：手術(shù)前20 min使用0.9%的氯化鈉溶液中加入80 mg間三苯酚注射液配置后靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組治療前后疼痛改善程度：使用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者疼痛程度。

1.3.2 觀察兩組宮頸軟化程度：高度軟化是8 mm的擴(kuò)張器可無阻力直接通過，經(jīng)過逐漸擴(kuò)張能夠順利通過10 mm的擴(kuò)張器；軟化是10 mm的擴(kuò)張器可以直接通過，經(jīng)過逐漸擴(kuò)張能通過10 mm的擴(kuò)張器；低度軟化是患者必須從5 mm的擴(kuò)張器開始進(jìn)行，最終經(jīng)過較大阻力能通過10 mm的擴(kuò)張器。無效軟化是患者需要從4 mm的擴(kuò)張器開始進(jìn)行，最大只能通過7 mm的擴(kuò)張器，無法進(jìn)行手術(shù)。軟化有效率=（高度軟化+軟化+低度軟化）/患者數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐以及陰道出血。比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)的患者數(shù)/整組患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛改善情況

兩組治療前的疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組疼痛較治療前明顯改善（P＜0.05），治療后研究組的疼痛改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分（分）

2.2 兩組宮頸軟化程度比較

研究組宮頸軟化有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸軟化有效率（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

3 討 論

宮頸管擴(kuò)張是進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通常情況下，非妊娠女性的宮頸直徑大約在4 mm左右，而且子宮內(nèi)口處于關(guān)閉狀態(tài)。目前臨床應(yīng)用的宮腔鏡大多直徑在6～10 mm[3],所以在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)前必須進(jìn)行宮頸管擴(kuò)張，若宮頸擴(kuò)張效果不好，就會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，且容易損傷宮頸引起陰道出血，術(shù)后并發(fā)癥相對較多。宮頸內(nèi)部纖維結(jié)締組織需進(jìn)行軟化之后才能使用擴(kuò)張管進(jìn)行擴(kuò)張。

目前臨床最常用的宮頸軟化方式為口服或者陰道內(nèi)置米索前列醇，宮頸內(nèi)部的纖維結(jié)締組織的主要成分是膠原纖維，前列腺素可以通過增加膠原溶解酶的活性，促進(jìn)膠原纖維的溶解，米索前列醇是一種前列腺素的衍生物，他通過激活溶解酶，促進(jìn)溶解酶對膠原纖維的裂解，導(dǎo)致纖維結(jié)締組織變成疏松組織，增強(qiáng)子宮頸內(nèi)壁的延展性，進(jìn)而達(dá)到軟化宮頸的目的[4]。陰道內(nèi)置藥物相比口服，藥物的作用時(shí)間更長，且直接給藥的方式能避免腸道的不良反應(yīng)以及機(jī)體對其的消耗代謝，增加藥物的利用效率，所以本研究選擇陰道內(nèi)置米索前列醇的方式來軟化子宮頸，但是該藥應(yīng)用后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。間苯三酚是一種非阿托品類，具有親肌性的平滑肌解痙藥[5]?？捎糜谖改c道及泌尿生殖道的平滑肌解痙攣，對于宮頸管內(nèi)的纖維結(jié)締組織直接發(fā)揮作用，充分軟化宮頸管，但且不影響子宮的生理性收縮，間苯三酚的半衰期大約是15分鐘，用藥后4小時(shí)內(nèi)血藥濃度下降最快，之后相對減緩，應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)前15到30分鐘靜脈輸注，80mg是它的常用劑量。本研究選擇比較間苯三酚注射液與米索前列醇在宮腔鏡手術(shù)術(shù)前宮頸軟化中的作用，手術(shù)前兩組患者的疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）,手術(shù)后研究組患者的疼痛評分低于對照組（P＜0.05）,說明研究組的疼痛改善情況更佳，手術(shù)后研究組的宮頸軟化程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)的發(fā)生率少于對照組（P＜0.05）。

綜上，采用間苯三酚注射液與米索前列醇相比，對于宮頸軟化有更好的效果，緩解患者的疼痛，且能降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，推薦臨床應(yīng)用。