許曉萍

（汕頭市婦幼保健婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515000）

宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血是臨床嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，近年來子宮背帶式縫合的應(yīng)用，在減少產(chǎn)后出血方面取得了良好效果[1]。為探究子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果，特選取我院76例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院76例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者，時(shí)間為2015年12月到2017年12月。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；生命體征不穩(wěn)定患者；有認(rèn)知障礙或精神障礙患者。將76例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組38。觀察組中年齡22-39歲，平均年齡28.5±3.7歲。對(duì)照組中齡23-38歲，平均年齡28.1±3.5歲。兩組患者基礎(chǔ)資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法。進(jìn)行子宮按摩和冷敷，立即使用止血藥。靜脈注射子宮永注宮縮素。對(duì)出血部位進(jìn)行8字縫合。必要時(shí)填塞宮腔紗條。觀察組采用子宮背帶式縫合治療，托出子宮，擠壓宮體，如果出血量明顯下降，表示成功率高，可以縫合。待出血量明顯降低，開始縫合。于患者子宮左側(cè)切口交接位置，使用1號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合，從外向內(nèi)，貫穿整個(gè)子宮。出針為切口上方3cm處。整個(gè)過程從外到內(nèi)，從左到右。子宮右側(cè)進(jìn)行水平出針，向右側(cè)位置延伸，同樣的處理方式，然后打結(jié)。醫(yī)護(hù)人員牽拉兩條線，使宮體處于壓縮狀況，縱向。最后完成子宮切口縫合。有效控制出血量后，關(guān)腹。兩組患者根據(jù)失血情況輸血。如果發(fā)生失血性休克，要立刻開展子宮切除術(shù)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療有效率，治療效果分為顯效、有效和無效。術(shù)后生命體征穩(wěn)定，子宮收縮良好，陰道出血速度低于40ml/h，為顯效。生命體征基本穩(wěn)定，子宮收縮有所好轉(zhuǎn)，陰道出血速度40-50ml/h，為有效。子宮無收縮現(xiàn)象，陰道出血速度超過50ml/h，為無效。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為94.74%，對(duì)照組為71.05%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，并且出血量比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血量比較

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血量比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 出血量（ml）對(duì)照組 38 71.56±8.22 10.32±1.17 1027±180.49觀察組 38 56.13±6.75 7.81±0.82 680.26±132.35 t/9.561 8.327 5.712 P/0.001 0.001 0.001

3 討 論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)科婦女死亡的首要原因，是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，臨床上常通過子宮切除術(shù)挽救患者的生命。產(chǎn)后出血的主要原因之一是宮縮乏力。采取有效的措施處理宮縮乏力癥狀，可以提高預(yù)后[2]。過去為快速止血，首先采用藥物或按摩治療，如果無效，使用子宮切除術(shù)。但子宮切除術(shù)會(huì)使患者喪失生育能力，也容易引發(fā)卵巢早衰。常規(guī)宮腔填塞紗條容易引發(fā)感染。子宮背帶式縫合止血，通過縱向機(jī)械性的外壓，使宮體收縮，減少血流灌注。缺血刺激宮體收縮增強(qiáng)止血效果，和縮宮素發(fā)揮協(xié)同作用。不僅保證了患者的生命安全，也保留了生育能力。子宮背帶式縫合治療可以減少子宮切除的可能性，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，有效緩解出血。并且能夠預(yù)防子宮回縮臨近周圍器官發(fā)生梗阻的現(xiàn)象，預(yù)防后期滑落，增強(qiáng)子宮收縮的效果。

總之，宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血，應(yīng)用子宮背帶式縫合治療，能夠減少手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，有效控制出血，提高治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。