揭建長 黃方正

摘 要 目的：觀察應用一貫煎加焦四仙冶療慢性肝功能異常的臨床功效。方法：選擇符合慢性肝功能異常診斷的120例患者隨機分為觀察組與對照組各60例。對照組服用水飛薊賓膠囊，觀察組在此基礎上給予一貫煎加焦四仙，用藥4周后，對比兩組療效。結果：觀察組肝功能指標和臨床功效均優(yōu)于對照組（P<0.01和P<0.05）。結論：應用一貫煎加焦四仙治療慢性肝功能異?？娠@著改善病情，提升治療效果，可取得較為理想的臨床功效。

關鍵詞 一貫煎 焦四仙 慢性肝功能異常 臨床功效

中圖分類號：R289.5； R259 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）17-0034-03

Observation of clinical effects of Yiguanjian combined with Jiaosixian on 60 cases of chronic liver dysfunction

JIE Jianchang*， HUANG Fangzheng**

（TCM Department， the First Hospital of Fujian of Fuzhou City， Fuzhou 365209， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effects of Yiguanjian combined with Jiaosixian on chronic liver dysfunction. Methods： One hundred and twenty patients with chronic liver dysfunction in our hospital were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 60 cases each. The patients in the control group were treated with silybin capsule. Meanwhile， the patients in the observation group were treated with Yiguanjian combined with Jiaosixian besides. After 4 weeks treatment， the clinical effects in two groups were analyzed and compared. Results： The liver function indexes and clinical effects were better in the observation group than the control group （P<0.01 and P<0.05）. Conclusion： Yiguanjian combined with Jiaosixian for chronic liver dysfunction can improve the patients condition and therapeutic effects and can get perfect clinical effects.

KEy WORDS Yiguanjian； Jiaosixian； chronic liver dysfunction； clinical effect

肝功能異常又稱肝功能不全，是當肝臟受到某些致病因素的損害，機體不能完全代償，引起肝臟形態(tài)結構被破壞，導致物質代謝發(fā)生障礙、肝解毒能力下降、膽汁形成和排泄障礙、出血傾向等肝臟功能的異常性改變。我國慢性肝功能異常多由慢性乙型病毒性肝炎引起，近年來研究[1]發(fā)現(xiàn)應用中藥復方治療慢性肝功能異常潛力巨大。一貫煎為清代魏玉璜的肝病名方，焦四仙具有健脾和胃、舒肝化滯、下氣破積、消食導滯等功效，在臨床中將二者合用，對于慢性肝功能異常能發(fā)揮較好的臨床功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年4月至2018年4月間我院符合慢性肝功能異常診斷[1]的120例患者，隨機分為觀察組與對照組各60例。兩組患者主要臨床癥狀體征為乏力、食欲不振、肝區(qū)不適、惡心、腹脹、厭油等。觀察組：男32例，女28例；年齡24～56歲，平均（36.41±11.39）歲。對照組：男34例，女26例；年齡25～58歲，平均（36.73±12.81）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予保肝降酶療法，服用水飛薊賓膠囊（天津天士力圣特制藥有限公司，國藥準字：H20040299），2～4粒/次，3次/d。觀察組在此基礎上給予一貫煎加焦四仙[北京同仁堂（亳州）飲片責任有限公司]治療。一貫煎組方：北沙參、麥冬、當歸身各9 g，生地黃30 g，枸杞子18 g，川楝子4.5 g，水煎服1劑/d，分早晚服用。焦四仙組方：焦麥芽、焦山楂、焦神曲、焦檳榔各15 g，水煎服1劑/d，分早晚服用。兩組均連續(xù)用藥4周，復查肝功能指標。

1.3 觀察指標

治療4周后，觀察并記錄患者的臨床癥狀體征如乏力、食欲不振、肝區(qū)不適、惡心、腹脹、厭油等情況，記錄治療前后患者的肝功能指標包括門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate transaminase， AST）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase， ALT）、谷酰轉肽酶（gammaglutamyltransferase， GGT）數(shù)值。

1.4 臨床功效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂臨床功效標準。①痊愈：乏力、食欲不振、肝區(qū)不適、惡心、腹脹、厭油等臨床癥狀體征基本消失，肝功能指標回歸正常范圍；②顯效：上述臨床癥狀體征顯著緩解，肝功能指標數(shù)值下降70%以上[2]；③好轉：上述臨床癥狀體征有一定改善，肝功能指標數(shù)值下降30%～70%；④無效：凡不符合上述標準者均為無效病例。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療前后肝功能指標對比

治療前，兩組的肝功能指標對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，兩組的肝功能指標數(shù)值有不同程度的下降（與本組治療前相比，P<0.01），且觀察組肝功能指標數(shù)值低于對照組（P<0.01，表1）。

2.2 治療4周臨床功效對比

觀察組臨床痊愈與顯效人數(shù)占比明顯高于對照組，兩組臨床功效存在統(tǒng)計學差異（P<0.05，表2）。

3 討論

慢性肝功能異常是肝臟由于某種致病因素的損害，引起其生理機能發(fā)生異常，臨床通過對AST、ALT、GGT等指標的檢測，可及時發(fā)現(xiàn)肝功能的異常變化。ALT主要存在于肝臟組織，在人體肝臟中，ALT活性大概是血液中的100倍，因此理論上一旦有1%的肝細胞出現(xiàn)壞死，即可令血清中ALT活性翻倍[3]，這就是為什么血清ALT能當作檢驗肝功能異常的敏感指標。AST在心肌細胞中含量最高，但在肝臟發(fā)生損害時其血清濃度亦可升高，若AST明顯升高并使AST/ALT比值大于1，表明已經發(fā)生了廣泛性肝實質損傷，往往預后不良[4]。GGT大量存在于肝細胞漿與肝內膽管上皮內，但在慢性肝功能異常時，GGT僅會出現(xiàn)輕、中度升高，這是其與原發(fā)性肝癌、肝內膽管阻塞等疾病相鑒別的要點之一，在發(fā)生原發(fā)性肝癌、肝內膽管阻塞等疾病時，血中GGT會顯著升高甚至達正常參考值上限的10倍以上。

水飛薊賓的來源是乳薊，是從后者提煉的類黃酮物質，它能使肝細胞膜保持完整和穩(wěn)定，防止毒素滲透和破壞肝細胞，它還能加速肝細胞DNA的合成。藥理實驗結果證明，它對不同類型的肝損傷具有一定的保護和治療作用，適用于慢性肝功能不全患者，可使患者癥狀、體征、肝功能等都在一定程度上有所改善。

一貫煎具有滋養(yǎng)肝腎功效，并能理氣、柔肝、消炎、止痛，它是由六味中藥組成的，方中生地黃用量較大，其功用為滋陰養(yǎng)血、補益肝腎；加之麥冬能清虛熱，北沙參能和中氣，枸杞子滋養(yǎng)腎陰而涵肝木，當歸身補肝血而化陰，能共同輔助生地黃起到育肝陰、滋肝體的功效；川楝子功用有三，其一是疏達肝氣而解郁，其二是監(jiān)制滋補養(yǎng)陰藥而不壅滯氣機，其三是清泄肝中郁熱。

焦神曲、焦山楂、焦麥芽配伍，再加上焦檳榔稱為焦四仙。焦三仙是前三者的統(tǒng)稱，有開胃導滯的功效。焦神曲能和胃健脾、消食調中，焦山楂能夠活血化瘀，焦麥芽善能行氣開胃，三味藥配伍，有消導食積作用，適用于慢性肝功能異?；颊叩氖秤徽瘛㈦淦γ洕M等癥，焦三仙加入焦檳榔的目的是增強下氣、破積的功效[5]。

本研究中，經過4周的治療，觀察組肝功能指標和臨床療效均優(yōu)于對照組，說明應用一貫煎加焦四仙治療慢性肝功能異?？娠@著改善病情，提升治療效果，臨床功效較常規(guī)治療更為理想。

參考文獻

[1] 蘇立穩(wěn)， 鄭偉， 劉宇， 等. 中藥復方聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結合肝病雜志， 2015， 25（4）： 215-216.

[2] 楊義維， 劉慧婷， 黎芬芬， 等. 小柴胡湯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎隨機對照試驗的Meta分析[J] 廣西中醫(yī)藥大學學報， 2015， 18（4）： 140-142.

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[4] Imperiale TF， Said AT， Cummings OW， et al. Need for validation of clinical decision aids： use of the AST/ALT ratio in predicting cirrhosis in chronic hepatitis C[J]. Am J Gastroenterol， 2008， 95（9）： 2328-2332.

[5] 李習雄. 焦檳榔消食導滯作用機制的實驗研究[D]. 成都：成都中醫(yī)藥大學， 2016.