暈動(dòng)病是指乘坐交通工具時(shí)，因運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)、搖擺或顛簸等，使乘坐者發(fā)生的前庭自主神經(jīng)功能障礙性疾病，根據(jù)交通工具的不同，可分別稱為暈車(chē)病、暈機(jī)病(航空運(yùn)動(dòng)病)、暈船病及宇宙暈動(dòng)病。因此常于搭乘汽車(chē)、飛機(jī)、船只等運(yùn)行數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后發(fā)生，多以上腹不適為首發(fā)感覺(jué)，繼有口角流涎、惡心、嘔吐、冷汗出、眩暈、面色蒼白、精神萎靡、倦怠乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、眼球震顫、呼吸深長(zhǎng)而慢。嘔吐嚴(yán)重者還可引起失水過(guò)多和電解質(zhì)紊亂。作為一種人們?nèi)粘＝煌ǔ鲂械某Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病，暈動(dòng)病危害甚廣，但臨床缺乏針對(duì)暈動(dòng)病療效即時(shí)顯著的治療手段和方法。本研究運(yùn)用平衡針治療暈動(dòng)病，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究共納入40例受試者，均為我校2012年9月—2016年9月有暈動(dòng)病病史的在校學(xué)生，所有受試者經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)均能被誘發(fā)出現(xiàn)程度不一的暈動(dòng)病癥狀。其中男17例(42.5%)，女23例(57.5%)；年齡18～23歲。隨機(jī)分為平衡針組與對(duì)照組，每組20例。平衡針組，男8例，女12例；年齡(20±2)歲；對(duì)照組，男9例，女11例；年齡(21±2)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①乘船、車(chē)、飛機(jī)等交通工具數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后發(fā)??；②先出現(xiàn)眩暈、倦怠，后出現(xiàn)頭痛、口角流涎、惡心、嘔吐、精神抑郁、面色蒼白，嚴(yán)重者表現(xiàn)為出冷汗，血壓降低，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，嘔吐嚴(yán)重者還可引起失水、酸中毒等；③停止運(yùn)動(dòng)后，于短時(shí)間內(nèi)癥狀消失；④既往出行有類(lèi)似病史且反復(fù)發(fā)作。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病、心血管病等嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；③年齡18～65歲；④知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與目的，自愿簽署知情同意書(shū)，愿意積極配合針刺治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②鑒別診斷，排除類(lèi)似癥狀病癥病人，如美尼爾綜合征、椎動(dòng)脈型頸椎病、前庭神經(jīng)炎、精神性及頭痛性眩暈等；③治療期間接受其他治療者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①恐懼針刺甚至?xí)炨樥?；②因各種原因未能堅(jiān)持所有實(shí)驗(yàn)，或中途失訪未完成治療與評(píng)分測(cè)定者；③出血性疾病或凝血功能障礙者；④研究導(dǎo)致病情加重惡化者；⑤未遵醫(yī)囑治療，致使療效無(wú)法判斷或資料不全者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 設(shè)立空白對(duì)照組，防止因?qū)瀯?dòng)病誘發(fā)裝置耐受而出現(xiàn)治療前后指標(biāo)數(shù)據(jù)差異較大情況。在治療前通過(guò)旋轉(zhuǎn)裝置誘發(fā)暈動(dòng)并記錄初次格瑞比爾(Graybiel)評(píng)分和暈動(dòng)病生理表現(xiàn)，而后觀察期間不予治療，在經(jīng)過(guò)與平衡針組相同的治療時(shí)間后，再通過(guò)旋轉(zhuǎn)裝置誘發(fā)暈動(dòng)并記錄各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.5.2 平衡針組 采用平衡針?lè)ㄟM(jìn)行治療。主穴為升提穴(頭頂正中，前發(fā)際正中直上5寸，后發(fā)際直上8寸處，雙耳尖連線的中點(diǎn)上1寸處)，配穴為胃痛穴(口角下1寸或下頜正中點(diǎn)旁開(kāi)1.5寸處)、胸痛穴(前臂背側(cè)，尺橈骨之間，腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)連線的下1/3處)、頭痛穴(足背第一、二跖骨結(jié)合之前凹陷中)[1]。治療方法：受試者取仰靠坐位，操作處皮膚常規(guī)消毒后，將75%乙醇棉球用手捏干固定在針體距離針尖1～2 cm處，便于進(jìn)針時(shí)針體不易彎曲，以華佗牌不銹鋼毫針(0.30 mm×25～50 mm)進(jìn)行快速針刺，其中，升提穴應(yīng)使針尖沿皮下骨膜外向前平刺4 cm，刺及枕大神經(jīng)分支或額神經(jīng)分支支配區(qū)，可稍運(yùn)用滯針手段造成酸麻脹沉的強(qiáng)化性針感；胃痛穴應(yīng)使針尖向?qū)?cè)平刺2～4 cm(1～2寸)，按男左女右取穴，刺及三叉神經(jīng)第三支，使之出現(xiàn)較弱的局限性針感，或運(yùn)用滯針產(chǎn)生強(qiáng)化性針感；胸痛穴應(yīng)使針尖向上呈45°斜刺2～4 cm(1～2寸)，刺及對(duì)側(cè)前臂背側(cè)皮神經(jīng)或骨間背側(cè)神經(jīng)，達(dá)到局限的酸麻脹感；頭痛穴應(yīng)平刺2～4 cm(1～2寸)，針刺對(duì)側(cè)跖背神經(jīng)，使獲得放射性麻脹針感。4穴均采用三步到位針刺法，原則上不提插、不捻轉(zhuǎn)，達(dá)到一定深度即出針。每次治療時(shí)間控制在3 min以內(nèi)，以產(chǎn)生針感為宜。每周2次， 5周共治療10次。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組病人在治療前后均誘發(fā)暈動(dòng)，并記錄暈動(dòng)癥狀各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)裝置采用旋轉(zhuǎn)誘發(fā)暈動(dòng)病電動(dòng)椅，受試者上身固定，系好安全帶，以20轉(zhuǎn)/min勻速轉(zhuǎn)動(dòng)，每次轉(zhuǎn)動(dòng)持續(xù)5 min。

1.6.1 暈動(dòng)癥平衡功能 采用格瑞比爾法暈動(dòng)病癥狀體征評(píng)分系統(tǒng)[2]對(duì)暈動(dòng)癥狀和體征(頭暈、惡心、嘔吐、冷汗、流涎、欲睡、疼痛、皮膚顏色變化等)進(jìn)行評(píng)分。0分為無(wú)不適；1～2分為輕度不適；3～4分為中度不適B級(jí)；5～6分中度不適A級(jí)；7～15分為重度不適；≥16分為嚴(yán)重不適。

1.6.2 臨床療效 顯效：頭暈、惡心等暈動(dòng)病典型癥狀或體征完全消失，不復(fù)發(fā)，精神狀態(tài)良好；有效：頭暈癥狀明顯改善，僅有輕微的暈動(dòng)病典型癥狀，如惡心、流涎、上腹不適、冷汗出、面色晃白等暈動(dòng)病典型癥狀之一；緩解：眩暈癥狀減輕，出現(xiàn)兩項(xiàng)及以上暈動(dòng)病典型癥狀；無(wú)效：眩暈依舊，各種癥狀體征未減輕，有嘔吐。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后格瑞比爾評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組 2010.05±3.6210.34±3.51平衡針組2010.15±3.60 1.10±0.851)2)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組治療前后Graybiel評(píng)分等級(jí)比較 平衡針組治療前后Graybiel評(píng)分等級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后格瑞比爾評(píng)分等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Graybiel評(píng)分等級(jí)比較 例

2.3 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，1)P<0.01

3 討 論

暈動(dòng)病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，系乘坐交通工具過(guò)程中，體內(nèi)內(nèi)耳前庭平衡感受器因過(guò)度運(yùn)動(dòng)刺激而使前庭器官釋放過(guò)量生物電，從而影響神經(jīng)中樞而產(chǎn)生的冷汗出、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀群[3]。

目前西醫(yī)防治暈動(dòng)病的主要方法是通過(guò)服用抗組胺藥、抗膽堿藥、擬交感神經(jīng)藥、胃動(dòng)力藥、鈣拮抗劑等藥物來(lái)防止暈動(dòng)病所帶來(lái)的惡心、嘔吐反應(yīng)[4]。但這些藥物在治療同時(shí)也帶來(lái)許多副反應(yīng)，如嗜睡、視物模糊、消化道和呼吸道分泌物減少等。中醫(yī)學(xué)則將暈動(dòng)病病因歸于頭眩、眩冒，認(rèn)為是由于素體清竅失養(yǎng)，髓海不足，清陽(yáng)不升，濁陰不降或痰濁中阻，氣機(jī)不暢而致[5]。歷代醫(yī)家也曾提出“無(wú)痰不作?！薄盁o(wú)虛不作?！薄盁o(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)語(yǔ)不作?！钡葘W(xué)說(shuō)[6]。

現(xiàn)代臨床多采用針灸技術(shù)治療暈動(dòng)病，張平等[7]以針刺風(fēng)池、晴明、風(fēng)府等穴配以刮法、龍虎交戰(zhàn)法等補(bǔ)瀉手法，共留針20 min，且每5 min行針1次治療眩暈癥；秦升[8]用四神針?lè)謩e向四周平刺，同時(shí)平刺印堂穴、直刺太陽(yáng)穴，留針30 min，且每5 min行針1次，每次約 1 min；盧巖等[9]采用健脾醒胃針?lè)?，針刺百?huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷穴，留針20 min；寧德春等[10]則以暈痛針?lè)ㄡ槾趟纳衤?、百?huì)、印堂，留針30 min，每5 min行針1次，每次約1 min。以上所列方法治療暈動(dòng)病都需留針20 min以上，臨床治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。平衡針?lè)ㄍ怀鰡窝ǒ煼ā⒖焖籴槾?、即時(shí)效應(yīng)的技術(shù)特點(diǎn)，進(jìn)針快、得針感快、出針快，每針針刺過(guò)程可以控制在3～30 s，甚至可以控制在3 s以內(nèi)，在保證療效的同時(shí)，大大縮短了治療時(shí)間。

平衡針來(lái)源于中醫(yī)的心神調(diào)控學(xué)說(shuō)和西醫(yī)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)，分別從宏觀、微觀兩個(gè)視角認(rèn)知平衡，形成針灸與心理-生理-社會(huì)-自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)控模式[11]。其將人看作一個(gè)有機(jī)的可自我調(diào)控的整體，術(shù)者操作時(shí)直接針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支，通過(guò)神經(jīng)這一信息高速傳導(dǎo)通路將刺激反饋到大腦高級(jí)中樞，機(jī)體在指揮系統(tǒng)的作用下釋放相關(guān)物質(zhì)能量，實(shí)施對(duì)子系統(tǒng)的支配作用，促使機(jī)體自行調(diào)治其病理狀態(tài)，恢復(fù)正常機(jī)體功能，達(dá)到治療疾病的目的。平衡針是針灸界“X”法(上病下治、下病上治、左病右治、右病左治、中間取四周)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，貼合神經(jīng)分布治療規(guī)律[12]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)平衡針?lè)ǚ乐螘瀯?dòng)病可使暈動(dòng)病評(píng)分明顯降低，有效緩解暈動(dòng)癥狀。其作用機(jī)制可能是通過(guò)針刺神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，啟動(dòng)了神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，刺激主導(dǎo)平衡功能的前庭神經(jīng)，降低致暈閾值，激發(fā)大腦釋放有關(guān)物質(zhì)，快速抑制局部感覺(jué)，緩解眩暈感。主穴升提穴位于百會(huì)前1寸，布有枕大神經(jīng)分支，枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后繞過(guò)頭下斜肌向上內(nèi)行走，分布在頭后部，可緩解局部頭暈癥狀。此穴還位于督脈循行線上，具有升陽(yáng)固托、益氣固本的作用，可調(diào)節(jié)因暈動(dòng)病而引起的清陽(yáng)不升、氣機(jī)不暢的癥狀。胃痛穴位于口角下1寸，其下布有三叉神經(jīng)第3支，具有健脾養(yǎng)胃、平衡心理的作用，可緩解眩暈導(dǎo)致的惡心嘔吐等腸胃癥狀。胸痛穴位于前臂背側(cè)，尺橈骨之間，腕肘關(guān)節(jié)連線的下1/3處，分布有前臂背側(cè)皮神經(jīng)和骨間背側(cè)神經(jīng)，其初級(jí)傳入纖維止于C5～C7節(jié)段，可調(diào)節(jié)心律，減輕心慌、心率過(guò)快等癥狀。頭痛穴相當(dāng)于傳統(tǒng)的太沖穴，具有調(diào)理氣血，疏肝理脾的作用，對(duì)于缺血性眩暈有較好療效[13]。四穴合用，共同發(fā)揮治療暈動(dòng)病的作用。

平衡針?lè)ㄖ委煏瀯?dòng)病起效快速，有效率高，操作安全，方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，是一種適于臨床的治療方法。本次研究也為未來(lái)深入研究平衡針治療暈動(dòng)病奠定了基礎(chǔ)。