心臟介入術(shù)在心血管科是一種微創(chuàng)性手術(shù)，目前廣泛運(yùn)用于診斷及治療心臟病。在經(jīng)股動(dòng)、靜脈介入治療中，穿刺部位容易出血，常規(guī)處理是砂袋壓迫患處6 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)并加壓包扎12 h，臥床6～24 h[1]，但是會(huì)引發(fā)病人的腰背部疼痛[2]，可進(jìn)一步引起病人失眠或焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響病人舒適度，甚至可能增加腹脹、尿路感染、尿潴留、排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生[3]，此類癥狀統(tǒng)稱為心臟介入術(shù)后綜合征。針對(duì)此類術(shù)后綜合征，臨床上多采取抬臀、按摩腰背部，口服或肌肉注射止痛藥物等方式對(duì)癥治療，但緩解不明顯，而過多使用止痛藥物還容易產(chǎn)生戒斷反應(yīng)、成癮性等問題，嚴(yán)重影響病人疾病的治療及預(yù)后。本研究通過運(yùn)用病人報(bào)告結(jié)局進(jìn)行療效評(píng)估，觀察中頻電治療聯(lián)合四子散熱敷干預(yù)心臟介入術(shù)后綜合征的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年3月—2018年6月入住心血管科行心臟介入術(shù)的100例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～80歲；②經(jīng)股動(dòng)脈、股靜脈穿刺行介入治療的病人；③病人認(rèn)知力正常；④病人及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰部皮膚有潰瘍、結(jié)節(jié)、疤痕病人；②平素有嚴(yán)重的腰椎間盤突出、腰椎退行性病變者；③對(duì)四子散或粗鹽過敏的病人；④痛覺缺失或痛覺異常病人；⑤合并有其他重大器官疾病或精神疾病病人；⑥不能配合治療者；⑦冠心病三支病變者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組50例。制備隨機(jī)卡，并裝入連續(xù)編號(hào)的、不透明的、密封的信封當(dāng)中。納入研究者按編號(hào)順序打開信封。無退出及失訪病例。治療組，男29例，女21例；年齡(53.84±17.97)歲。對(duì)照組，男21例，女29 例；年齡(55.96±13.47)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)治療及護(hù)理。①持續(xù)監(jiān)測(cè)病人生命體征，包括心電、血壓、血氧飽和度，注意心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無心律失常；②嚴(yán)密觀察術(shù)口有無出血及血腫等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)出血后及時(shí)手法壓迫止血；③觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、膚溫、膚色；④遵醫(yī)囑給予抗炎、抗凝、補(bǔ)液治療；⑤加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助病人床上進(jìn)餐及大小便；⑥術(shù)后鼓勵(lì)并督促病人多飲水，必要時(shí)24 h飲水量>1 500 mL；⑦術(shù)后24 h內(nèi)咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)輕輕壓住腿部術(shù)口，以免震動(dòng)引起疼痛或出血；⑧長時(shí)間臥床活動(dòng)指導(dǎo)，即健側(cè)肢體屈膝運(yùn)動(dòng)，幅度宜小，指導(dǎo)家屬雙手按摩病人腰背部，每次10～15 min，腰背部注意保暖，可適當(dāng)加墊軟枕、水墊等柔軟舒適之物，疼痛時(shí)轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予中頻、四子散熱敷配合治療。中頻電治療：將電腦中頻治療儀的電極根據(jù)病人癥狀放置于腰部及其鄰近部位，若病人訴腰背部或下肢酸痛不適，則將電極片放置于腰背部或下肢。根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病人對(duì)電流的耐受性，從低到高依次調(diào)整電流，直到病人最大耐受為限，選取適宜的處方，治療時(shí)間每次20 min，療程3 d。四子散熱敷治療：四子散成分有白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸，將粗鹽與四子散一起用微波爐高火加熱，使其溫度達(dá)到60～70 ℃，裝入熱敷袋中進(jìn)行熱熨，待溫度下降適宜時(shí)，將其熱敷于腰背部或腹部，注意避免燙傷病人皮膚，術(shù)后當(dāng)天執(zhí)行，每日1次，療程3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①腰背部及下肢疼痛情況。使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有從0到10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示不適越難耐受。使用時(shí)先向病人解釋，0代表無任何不適，1代表最輕微的不適，10代表最嚴(yán)重的不適，請(qǐng)病人自己評(píng)分，在直尺上指出刻度，記錄病人治療前及治療后即刻、6 h、12 h疼痛評(píng)分及癥狀完全緩解時(shí)間。②睡眠情況。采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分(1～5分)，評(píng)分越高說明問題愈嚴(yán)重，在術(shù)前1 d、術(shù)日、術(shù)后1 d對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，病人根據(jù)前一日睡眠情況自行填寫。③焦慮情況。采用狀態(tài)焦慮量表(S-AI)，S-AI由20個(gè)問題組成，分值20～80分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮水平越高。在術(shù)前1 d、術(shù)日、術(shù)后1 d對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。④排尿困難情況。5分表示排尿無不適，整個(gè)排尿過程順利；4分表示排尿過程輕微不適，但排尿過程尚算順利；3分表示排尿不暢、無力感或尿不盡感；2分表示需導(dǎo)尿，拔管后可自然排尿；1分表示需導(dǎo)尿，拔管后仍再次留置尿管。統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后排尿困難得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較(見表1)

組別例數(shù)治療前 治療后 即刻6 h12 h組間效應(yīng)時(shí)間效應(yīng)交互效應(yīng)治療組503.20±1.462.52±1.542.48±2.041.08±1.99F=12.57F=35.75F=3.270對(duì)照組504.68±2.294.22±2.093.06±2.101.26±2.18P=0.001P<0.001P=0.025

2.2 兩組SRSS評(píng)分比較(見表2)

組別例數(shù)術(shù)前1 d術(shù)日術(shù)后1 d治療組5022.54±1.0025.98±0.881)22.94±0.88對(duì)照組5022.92±0.8529.32±0.831)25.96±0.861)t值-0.28-20.50-14.46P>0.05<0.001<0.001

與本組術(shù)前1 d比較，1)P<0.01

2.3 兩組S-AI評(píng)分比較(見表3)

組別例數(shù)術(shù)前1 d術(shù)日術(shù)后1 d治療組5044.54±14.1647.12±15.7136.94±10.12對(duì)照組5044.32±11.6945.86±12.8237.96±12.44t值0.0070.173-0.177P>0.05>0.05>0.05

2.4 兩組術(shù)后排尿困難得分比較(見表4)

組別例數(shù)排尿困難得分治療組504.62±0.78對(duì)照組504.82±0.60P>0.05

3 討 論

腰背部及下肢疼痛、失眠、焦慮、排尿困難及腹脹是經(jīng)股動(dòng)脈、靜脈心臟介入術(shù)后常見不適癥狀，定義為心臟介入術(shù)后綜合征，究其原因主要為術(shù)后病人長時(shí)間處于被動(dòng)體位，臨床上主要的治療方案是對(duì)癥治療，采用口服或肌注止痛藥、安眠藥、抗焦慮藥等，但其藥物依賴性和白天的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，缺乏安全有效的治療護(hù)理措施。

中頻電治療及四子散熱敷療法是康復(fù)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法，在臨床上常用于緩解痛癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)及改善生活質(zhì)量[4-5]，且療效確切。腰背部、下肢疼痛在中醫(yī)對(duì)應(yīng)“腰痛”病癥，《金匱翼》言：“蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不為之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯”。經(jīng)脈不通，氣血不行，心神失養(yǎng)，故見失眠、焦慮；氣機(jī)不暢，肝失條達(dá)，三焦水道不利，則見腹脹及排尿困難。本研究顯示應(yīng)用中頻電治療可使血管擴(kuò)張，有效改善周圍組織血循環(huán)；降低肌張力，解除肌緊張；可提高腦及周圍組織細(xì)胞有氧氧化能力，改變細(xì)胞膜的通透性，從而有效激活神經(jīng)元細(xì)胞，緩解疼痛[6]。臨床研究表明，中頻電治療對(duì)肩周炎、頸肩腰腿痛、失眠等多種病癥均有較好療效[7-9]。而四子散成分有白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸，粗鹽跟四子散加熱后，通過熨敷的療法，能溫經(jīng)通絡(luò)、止痛，活血化瘀、行氣消脹[10]，其與中頻配合治療能起到協(xié)同作用，改善血液循環(huán)，提高治療效果，緩解疼痛、安神及減輕病人焦慮狀態(tài)等不適癥狀。

本研究結(jié)果顯示，中頻電治療合并四子散熱敷可改善心臟介入手術(shù)病人腰背部及下肢疼痛情況，且隨著治療時(shí)間的延長，病人的癥狀可逐漸緩解；同時(shí)，中頻電治療合并四子散熱敷可有效改善病人術(shù)后1 d的睡眠情況，表明中頻電治療聯(lián)合四子散熱敷能夠有效緩解心臟介入術(shù)后疼痛及睡眠差等多種不適癥狀，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)進(jìn)程。治療組S-AI評(píng)分與排尿困難分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析可能有以下原因：①手術(shù)病人焦慮原因可能涵蓋多種因素，除術(shù)后長期臥床、疼痛，還可能與醫(yī)患之間的溝通、手術(shù)的復(fù)雜程度、手術(shù)的效果及病人本身的性格特質(zhì)有關(guān)；②除精神因素外，排尿困難可能與病人的基礎(chǔ)病，如前列腺增生程度有關(guān)；③可能與本研究樣本量小，干預(yù)時(shí)間及療程較短有關(guān)。經(jīng)股動(dòng)脈、靜脈心臟介入入路相比較經(jīng)橈動(dòng)脈入路的心臟介入手術(shù)更為復(fù)雜，術(shù)后臥床時(shí)間長，并發(fā)癥更多，常為病人帶來更明顯的身心影響，因此，對(duì)于此類病人有更高的要求，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注病人的生命體征、術(shù)口及術(shù)肢情況，加強(qiáng)生活護(hù)理及指導(dǎo)，也應(yīng)當(dāng)注重病人訴求及心理評(píng)估，加強(qiáng)溝通以安慰和鼓勵(lì)病人，并合理運(yùn)用中醫(yī)特色療法和康復(fù)治療，最大程度上預(yù)防和緩解病人的不良反應(yīng)。

中頻電治療聯(lián)合四子散熱敷能顯著改善心臟介入病人術(shù)后綜合征，且副作用少，可行性高，可作為心臟介入術(shù)后早期康復(fù)的一種較為理想的選擇。本研究由于住院時(shí)間限制，追蹤觀察時(shí)間較短及研究經(jīng)費(fèi)有限，樣本量偏少，觀察周期短，在今后的研究中，可以擴(kuò)大樣本含量，延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步觀察其療效。