朱琴 何巧娜

什么是便秘

對(duì)于便秘的問題，在門診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有人來(lái)咨詢，我們首先要了解到底什么是真正的便秘。因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多人對(duì)排便有個(gè)誤解，覺得大便應(yīng)該每天解，1天沒解就覺得自己是便秘了，而且有些朋友還特別焦慮，糾結(jié)，覺得排便是自己每天的一件重要事情，如果今天大便還沒解，一天都會(huì)魂不守舍的。

事實(shí)上，這個(gè)概念是不對(duì)的。便秘它是需要符合幾個(gè)條件的：第一是排便的頻率，排便次數(shù)減少，每個(gè)星期少于3次；第二是大便的性狀，大便含水量會(huì)減少，大便干硬，有的甚至像羊的大便一樣一粒粒的；第三是排便費(fèi)力，覺得解大便要特別用力才能像擠牙膏那樣擠出一點(diǎn)點(diǎn)，有的甚至需要用手去按壓肛門、摳大便才能解出；第四排便不盡感，解了覺得還沒解完。

只需符合以上其中兩條，便為便秘。

便秘的原因有哪些？

便秘分兩種，一種叫器質(zhì)性便秘，一種叫功能性便秘。

什么是器質(zhì)性便秘

能找到明確的疾病的，就是器質(zhì)性的。比如說(shuō)有腸道的疾病，例如腸道腫瘤、先天性巨結(jié)腸的；神經(jīng)系統(tǒng)的一些疾病，比如說(shuō)帕金森病、腦中風(fēng)；全身性的一些疾病，比如內(nèi)分泌的甲狀腺功能減退等?？傊?，能找到原因的就是器質(zhì)性便秘。

那所謂功能性便秘就是區(qū)別于器質(zhì)性便秘的，也就是說(shuō)經(jīng)過檢查找不到這些特別的疾病的，就屬于功能性便秘。功能性便秘往往是由于腸道動(dòng)力不足，因?yàn)榕疟憔拖裎覀償D牙膏，如果腸道蠕動(dòng)力量不夠，或者蠕動(dòng)起來(lái)不協(xié)調(diào)，就不能夠很好地把大便往前推送，大便在結(jié)腸里待久了，水分就會(huì)被吸干，造成大便的干硬。另外，直腸排便反射遲鈍，大便在直腸肛門口了也沒有便意，或解大便的時(shí)候盆底肌肉力量不夠，不能把大便排出體外，所以有些便秘的患者會(huì)需要用手幫忙按壓肛門周圍甚至摳大便才能解出。

便秘會(huì)帶來(lái)哪些危害

真正的便秘還是會(huì)給人的身體、生活質(zhì)量帶來(lái)很多影響。

心腦血管方面，尤其是本身就有高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，因?yàn)楸忝兀疟銜r(shí)就需要特別用力，這時(shí)候腹腔壓力就升高了，緊接著就會(huì)導(dǎo)致血壓升高，然后就容易誘發(fā)心腦血管疾病比如說(shuō)心絞痛、心梗、腦梗的發(fā)生或者加重。

消化系統(tǒng)方面，便秘會(huì)加重胃腸道消化功能的負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為肚子脹，食欲下降，口苦、噯氣，另外腹腔壓力大，用力排便會(huì)導(dǎo)致肛裂、痔瘡、疝氣等。

神經(jīng)系統(tǒng)方面，一些有毒的代謝物質(zhì)腸道吸收以后會(huì)干擾大腦功能，出現(xiàn)記憶力下降、睡眠質(zhì)量下降等。另外由于長(zhǎng)期便秘的困擾，容易出現(xiàn)情緒急躁、沮喪，對(duì)排便有精神負(fù)擔(dān)。

那老年人是不是更容易發(fā)生便秘？答案是當(dāng)然的。在我國(guó)，成年人中慢性便秘的患病率大約是4%～6%，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率在上升，據(jù)報(bào)道，60歲以上的老年人中，便秘的患病率可以高達(dá)20%以上，也就是差不多5個(gè)里面有1個(gè)。

因?yàn)槔夏耆伺c年輕人相比，生理上、生活方式上有一些特殊的情況，會(huì)更容易導(dǎo)致便秘。

首先，在生理上，隨著年紀(jì)的增大，胃腸道消化液分泌減少，腸管蠕動(dòng)減弱，因?yàn)榕疟阈枰揽康呐璧准∪馊狈αα?，直腸敏感性下降，有了大便也缺乏便意。

老年人牙齒松動(dòng)，咀嚼功能減退，就容易吃得少，水也喝得偏少，而且食物往往吃得比較精細(xì)，少渣，缺少纖維素，這時(shí)候產(chǎn)生的大便容量就少，不能很好地刺激腸道的蠕動(dòng)。

老年人與年輕人相比，往往運(yùn)動(dòng)減少，甚至有一些臥病在床的，或者坐輪椅的。運(yùn)動(dòng)減少以后，腸道蠕動(dòng)也會(huì)減弱，腸子動(dòng)力不好，大便就擠不出來(lái)，而且大便在腸道里面待得時(shí)間長(zhǎng)了，大便里面的水分就會(huì)被腸道吸收，導(dǎo)致大便干硬。

另外，在情緒方面，老年人更容易出現(xiàn)焦慮、悲觀，這會(huì)導(dǎo)致便秘的加重；老年人經(jīng)常合并其他的一些疾病，治療的一些藥物可能會(huì)加重便秘，還有就是出現(xiàn)便秘以后濫用瀉藥，濫用瀉藥會(huì)加重便秘的情況。

便秘需不需要到醫(yī)院做檢查呢

上面說(shuō)到，便秘分兩種，一種是器質(zhì)性便秘，一種是功能性便秘。我們到醫(yī)院做檢查的目的就是要排除器質(zhì)性的疾病，比如腸道腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌的疾病等。那么對(duì)于哪些情況需要警惕是器質(zhì)性疾病引起的，需要我們到醫(yī)院做檢查呢？主要是要注意有無(wú)一些報(bào)警癥狀，如果出血了一些報(bào)警癥狀，那就一定要去醫(yī)院就診檢查了。這些報(bào)警癥狀就是人體對(duì)我們的警示，包括哪些呢？比如有發(fā)熱、貧血臉色蒼白、腹痛、大便帶血、解黑色大便、近期體重減輕或者有腫瘤家族史的，還有就是以前沒有便秘，近期才出現(xiàn)的便秘，有這些報(bào)警癥狀之一的，就一定要引起重視，并盡早到醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查以排除器質(zhì)性疾病，千萬(wàn)不要隨便吃點(diǎn)瀉藥對(duì)付一下，那樣的話會(huì)耽誤病情。

便秘患者平時(shí)的飲食、生活方式需要注意哪些

第一建議多飲水，尤其是早上起床的時(shí)候喝水效果更好，大便含水量增加可以使大便軟化，更利于大便的排出。當(dāng)然了，喝水也要因人而異，因?yàn)橄裥墓δ?、腎功能不好的一些患者還是要嚴(yán)格控制飲水量的。

飲食方面，要葷素搭配，增加膳食纖維的攝入，新鮮的蔬菜水果和谷物往往都含有豐富的膳食纖維。如果沒有高脂血癥、心腦血管疾病的朋友可以攝入適量的油脂，比如核桃、杏仁、花生，油脂可以潤(rùn)滑腸道、軟化我們的大便。

還要進(jìn)行適度的體育鍛煉，比如說(shuō)散步、打太極拳、慢跑，適量的運(yùn)動(dòng)可以增加胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)排便，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年人，可以在床上做一些主動(dòng)或者被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如做一些腹部按摩等。

最后，要強(qiáng)調(diào)的是，一定要養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。不光是老年人，其實(shí)我們很多年輕人的便秘跟排便習(xí)慣非常有關(guān)系。有時(shí)候雖然有便意，但是因?yàn)楣ぷ髅?、趕時(shí)間，就沒有及時(shí)排便，久而久之呢，排便反射就差了，這就容易導(dǎo)致便秘。所以我們不管有沒有便意，每天都要定時(shí)去排排便，形成條件反射，建立起良好的排便規(guī)律。尤其是在早晨起床或者三餐后的時(shí)間，這時(shí)候腸道蠕動(dòng)比較強(qiáng)，去排便的話會(huì)有事半功倍的效果。而且解大便的時(shí)候一定要專心，爭(zhēng)取在幾分鐘內(nèi)解決問題，因?yàn)楝F(xiàn)在很多人喜歡在解大便時(shí)看報(bào)紙，拿個(gè)手機(jī)看微信、看視頻，一坐就是10分鐘、20分鐘，這些習(xí)慣都非常不好。

市場(chǎng)上有很多通便的茶、藥物，服用這些通便合適嗎

很多人都有個(gè)誤解，喜歡用一些含有大黃、蘆薈、蓯蓉的通便藥或通便茶，覺得這是純天然的，沒有副作用。但是我們消化科醫(yī)生都知道，這些都屬于刺激性瀉藥，長(zhǎng)期服用這些通便藥的病人做腸鏡時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)大腸里面的黏膜發(fā)黑了，這叫做結(jié)腸黑變病，因?yàn)檫@些刺激性瀉藥會(huì)破壞腸道的神經(jīng)叢，時(shí)間久了會(huì)加重便秘的情況。當(dāng)然不是說(shuō)這些藥不能用，但是只建議偶爾臨時(shí)用用，不能長(zhǎng)期用，更不能濫用。

那什么是結(jié)腸黑變?。?img src="https://cimg.fx361.com/images/2019/12/05/qkimagesjkrsjkrs201905jkrs20190507-3-l.jpg"/>

要了解結(jié)腸黑變病，我們首先要了解正常的腸道黏膜是怎么樣的。我們做腸鏡檢查時(shí)，看到正常的結(jié)腸黏膜是粉紅色的，可以看到清晰的樹枝狀的血管紋理。但是結(jié)腸黑變病的病人，結(jié)腸黏膜可以看到淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，典型的就跟豹紋樣的改變，整個(gè)腸腔會(huì)明顯變暗。特別是重度的結(jié)腸黑變病，整個(gè)腸腔都黑乎乎的，做腸鏡的時(shí)候就像在鉆沒有燈光的隧道一樣。像我們給病人做腸鏡，如果看到有黑變表現(xiàn)的，往往都會(huì)多問病人幾句，基本上這些病人不是在吃一些含刺激性瀉藥成分的瀉藥，就是在吃一些所謂養(yǎng)顏清宿便的保健品。

具體哪些藥物會(huì)引起結(jié)腸黑變??？

主要是一些含蒽醌類物質(zhì)的刺激性瀉藥，常見的有比沙可啶、果導(dǎo)片，還有就是中藥中的大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等。刺激性瀉藥短期內(nèi)使用是安全的，但長(zhǎng)期濫用有導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的可能。有研究報(bào)道稱，間斷服用蒽醌類瀉劑超過1年以上的便秘患者，結(jié)腸黑變病的發(fā)生率在70%左右。連續(xù)服用1年以內(nèi)的便秘患者，結(jié)腸黑變病的發(fā)生率在 80% 以上。哪些藥物是含有蒽醌類物質(zhì)的瀉藥，我們具體可以看說(shuō)明書，含有以上所說(shuō)的比沙可啶、果導(dǎo)片，還有就是中藥中的大黃、番瀉葉，蘆薈、決明子這些成分的就屬于刺激性瀉藥，或者看藥物的作用機(jī)理，比如“直接作用于大腸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，引起直腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致排便”，那就要注意了。因?yàn)檎f(shuō)明書不會(huì)寫含“蒽醌類”物質(zhì)，中藥一般不會(huì)詳細(xì)介紹這些內(nèi)容，所以要服用此種藥物需在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。因此，結(jié)腸黑變病的預(yù)防要點(diǎn)，就是一要防止便秘，二要防止長(zhǎng)期服用瀉藥，特別要少服用蒽醌類瀉劑。

結(jié)腸黑變病可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸神經(jīng)細(xì)胞的減少，結(jié)腸黏膜的敏感性下降，也許使用這些刺激性瀉藥時(shí)，覺得排便非常痛快，但是這些藥物用久了，會(huì)導(dǎo)致腸道動(dòng)力進(jìn)一步下降，結(jié)果就會(huì)雪上加霜，導(dǎo)致便秘進(jìn)一步加重。結(jié)腸黑變以后，結(jié)腸息肉的發(fā)生率可能會(huì)增加，結(jié)腸息肉本身屬于癌前病變，所以可能會(huì)增加腸道腫瘤的發(fā)生率。另外結(jié)腸黑變病的患者往往是濫用瀉藥造成的，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的紊亂，加重原來(lái)的病情。

不少人會(huì)問，結(jié)腸黑變病還能治愈嗎？回答是有可能。結(jié)腸黑變病目前認(rèn)為還是一種良性可逆性的病變，大部分結(jié)腸黑變病是因長(zhǎng)期服用錯(cuò)誤的瀉藥所致，隨著刺激性瀉藥的停用，色素沉著往往可減輕甚至消失，即使還有少量色素殘留，對(duì)身體影響也不大。因此，建議多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，以及多喝水、多鍛煉，以減少便秘或排便困難，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，停用含有蒽醌類成分的藥物，如果停用瀉藥后，便秘加重，需去正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科尋求正規(guī)的治療。對(duì)于已經(jīng)有結(jié)腸黑變病的病人，如果沒有結(jié)腸癌家族史、沒有息肉等危險(xiǎn)因素的可以每1～2年復(fù)查一次腸鏡；有腸道息肉的患者，建議半年至一年復(fù)查一次。

便秘該怎么治療，該服用哪些合適的通便藥物呢？

我們剛才講到了生活方式、運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣，很多人注意了以后排便情況會(huì)改善。但還有一部分仍然需要通過藥物來(lái)幫助排便的朋友，這時(shí)候就不要排斥用藥，更不要排斥西藥。

瀉藥可以分為容積性、刺激性、滲透性和促動(dòng)力性四類，那么剛才我們已經(jīng)講到要盡量少用刺激性瀉藥。

平時(shí)輕度便秘的朋友們可以用一些容積性瀉藥，比如說(shuō)小麥纖維、歐車前等，這類藥的主要作用是增加大便的體積，更好地保留大便內(nèi)的水分，輕度刺激腸壁，促進(jìn)腸子的蠕動(dòng)，適用于輕中度便秘的患者。

對(duì)于中重度便秘，可以用一些乳果糖液、聚乙二醇散，這些滲透性瀉藥一定要和水一起服用才能達(dá)到更好的效果，因?yàn)橹饕饔檬窃黾哟蟊阒械乃趾?，從而起到軟化大便的效果，防止糞便過于干硬。

對(duì)于胃腸道動(dòng)力差而造成便秘的，可以服用一些促胃腸動(dòng)力的藥物，比如說(shuō)莫沙必利、普蘆卡必利，它們的主要作用就是促進(jìn)腸道的動(dòng)力，腸道蠕動(dòng)強(qiáng)了大便自然就容易排出了。

還有一些雖然腸子里有大便，但是缺少便意的老年人，可以臨時(shí)輔助用一些開塞露，主要是通過刺激直腸蠕動(dòng)而促進(jìn)大便的排出。

還有一些直腸肛門、盆底肌肉功能問題導(dǎo)致大便不能解出的，可以到醫(yī)院進(jìn)行一些生物反饋治療，主要幫助我們?cè)谂疟愕臅r(shí)候，這些肌肉能運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)而且有足夠的力量把大便從肛門里排出來(lái)。