時(shí)亞明 張嘯李云朋

【摘 要】目的：觀察熱敷一號(hào)聯(lián)合骶管注射治療青少年型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：將60例青少年型腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予骶管注射治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上外用熱敷一號(hào)治療。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分（JOA）記錄患者治療前、治療1周、治療3周及末次回訪時(shí)改善情況，根據(jù)改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。結(jié)果：治療1周、3周及末次隨訪時(shí)，2組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組治療1周、3周VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。治療組優(yōu)7例，良20例，可2例，差1例，優(yōu)良率為90.00%;對(duì)照組優(yōu)5例，良15例，可6例，差4例，優(yōu)良率為66.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：熱敷一號(hào)聯(lián)合骶管注射治療青少年型腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，滿意度明顯高于單純骶管注射。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥;青少年型;熱敷一號(hào);骶管注射;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Refu Yihao（熱敷一號(hào)）combined with sacral

canal injection in the treatment of adolescent lumbar intervertebral disc herniation.Methods：Sixty cases of adolescent lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group was given sacral canal injection，while the treatment group was treated with Refu Yihao based on the treatment for the control group.The course of treatment was a month for both groups.VAS and JOA were used to record the improvement of patients before treatment，1 week and 3 weeks after treatment and after the last follow-up.The clinical efficacy was evaluated according to the modified Macnab standard.Results：One week and 3 weeks after treatment and after the last follow-up，the VAS and JOA scores of the two groups were improved（P < 0.05），and the VAS and JOA scores of the treatment group were better than those of the control group after

1 week's and 3 week's treatment（P < 0.05）.For the improvement in the treatment group，7 cases were excellent，

20 cases were good，2 cases had no obvious improvement，1 case was bad，and the excellent and good rate was 90.00%;while in the control group，5 cases were excellent，15 cases were good，6 cases had no obvious improvement，

4 cases were bad，and the excellent and good rate was 66.67%.There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：The curative effect of Refu Yihao combined with sacral canal injection in the treatment of juvenile lumbar intervertebral disc herniation is certain，better than the sacral canal injection alone.

【Keywords】 lumbar? disc herniation;adolescent type;Refu Yihao（熱敷一號(hào)）;sacral canal injection;clinical efficacy

青少年型腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc hernia-tion，LDH）的發(fā)病率為0.5%～6.8%，且有逐漸增高的趨勢(shì)[1]。青少年型LDH發(fā)展迅速，癥狀較重，常伴神經(jīng)癥狀[2]，給青少年的學(xué)習(xí)及生活帶來(lái)極大的困擾。盡管長(zhǎng)期的隨訪結(jié)果顯示外科手術(shù)對(duì)青少年型LDH有長(zhǎng)期良好的效果，但外科手術(shù)治療不應(yīng)該作為青少年型LDH治療的首選方案[3]，尋找一種安全、有效及損傷小的治療方式對(duì)于青少年型LDH患者很有意義。筆者觀察熱敷一號(hào)外用聯(lián)合骶管注射治療青少年型LDH的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年12月在河南省中醫(yī)院脊柱科就診的青少年型LDH患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男16例，女14例;年齡13～18歲，中位數(shù)15.3歲;病程1～12.8個(gè)月，中位數(shù)7.5個(gè)月;L4～5階段15例，L5～S1階段12例，L3～4階段2例，L4～5、L5～S1兩階段1例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡13～19歲，中位數(shù)15.5歲;病程1.5～12.8個(gè)月，中位數(shù)7.8個(gè)月;L4～5階段14例，L5～S1階段12例，L3～4階段4例。2組患者在性別、年齡、病程、突出階段等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有慢性勞損或外傷史，或有腰椎先天性畸形、腰椎退行性病變。②長(zhǎng)期久坐工作者或長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者，往往呈慢性發(fā)病。③具有典型的腰腿痛癥狀，其范圍與受壓神經(jīng)根一致;腰部酸痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到小腿和足踝部，輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣疼痛;神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺(jué)減退。④腰椎正側(cè)位X線片顯示腰椎退行性變，椎間隙變窄，有骨贅形成;腰椎CT見(jiàn)相應(yīng)階段椎間盤(pán)突出，相應(yīng)水平椎管間隙稍變窄;腰椎MRI示相應(yīng)階段椎間盤(pán)突出，椎間孔層面可見(jiàn)神經(jīng)根受壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡13～19歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性較差，不能接受本治療;②未按規(guī)定接受本方案治療，無(wú)法判定療效者;

③合并多種內(nèi)科疾病或有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予骶管注射，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格5 mL∶0.1 g）0.1 g，曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020762，5 mL∶50 mg）

30 mg，生理鹽水10 mg，維生素B1注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021057，2 mL∶100 mg）100 mg，維生素B12注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021054，2 mL∶0.5 mg）1 mg，牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液（日本臟器制藥株式會(huì)社，注冊(cè)證號(hào)S20090092，3 mL∶3.6 U）7.2 U?；颊吒┡P位、腰骶部墊高，頭低腳高。從尾骨尖端往上尋找骶骨角，手下可觸及斜行突起，兩骶角中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。消毒、鋪巾，先行局部麻醉。麻醉起效后，與皮膚水平面呈45°進(jìn)入滴管。當(dāng)針尖有落空感時(shí)，回抽無(wú)血性物、腦脊液，注射藥物。注射藥物期間可出現(xiàn)腰骶部脹痛感、酸沉感，詢問(wèn)患者有無(wú)其他不適。出針，包扎，臥床休息。每2周1次，2次為1個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在骶管注射基礎(chǔ)上，外用院內(nèi)自制熱敷一號(hào)，藥物組成：艾葉30 g、川芎20 g、蘇木30 g、白芷30 g、伸筋草30 g、珍珠透骨草30 g、紅花20 g、細(xì)辛10 g、威靈仙60 g、醋乳香20 g、醋沒(méi)藥20 g、土鱉蟲(chóng)20 g、制川烏15 g、制草烏15 g、桂枝30 g、姜黃20 g。以上各藥粉碎用醋調(diào)拌至干濕適中，將其放于布袋中，然后在鍋中蒸15 min左右。蒸好后放置于患者腰部，腰部可放置毛巾以避免燙傷，早、晚各1次，每次30 min，1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分（JOA評(píng)分，29分）記錄患者治療前、治療1周、治療3周及末次隨訪時(shí)（治療后3個(gè)月）改善情況，根據(jù)改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活。良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作和生活無(wú)影響?？桑喊Y狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活。差：治療前后無(wú)差別，甚至加重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者VAS評(píng)分比較 治療1周、3周及末次隨訪時(shí)，2組VAS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05）。2組間比較，VAS評(píng)分在治療前、末次隨訪時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.095、P = 0.053）;治療1周、3周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.001、P = 0.000）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者JOA評(píng)分比較 治療1周、3周及末次隨訪時(shí)，2組JOA評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05）。2組間比較，JOA評(píng)分在治療前、末次隨訪時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.588、P = 0.275）;治療1周、3周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.031、P = 0.018）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者臨床療效比較 治療組優(yōu)良率為90.00%，對(duì)照組優(yōu)良率為66.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.812，P =0.028）。見(jiàn)表3。

3.4 不良反應(yīng) 2組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

4 討 論

研究認(rèn)為，青少年型LDH有其自身的特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷及遺傳因素被認(rèn)為是青少年型LDH最常見(jiàn)的致病因素[4-6]。吳聞文等[7]臨床研究發(fā)現(xiàn)，突出的腰椎間盤(pán)與神經(jīng)根的機(jī)械壓迫和疼痛沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，而與局部壓迫處產(chǎn)生的炎癥有密切關(guān)系。椎間盤(pán)中的化學(xué)介質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)是LDH腰腿痛的最主要因素。LDH的疼痛是由于突出的纖維環(huán)刺激脊髓及神經(jīng)根，導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根局部水腫炎癥，從而引起疼痛。本研究中骶管注射所使用藥物具有很好的抗炎、抗感染、抗過(guò)敏及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，能夠減少椎間盤(pán)突出引起的炎癥反應(yīng)、水腫、血管擴(kuò)張等，減緩?fù)怀鑫飳?duì)神經(jīng)根的炎癥刺激，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[8]。張征乾等[8]骶管注射曲安奈德聯(lián)合藥物理療治療LDH，取得了滿意效果。孟繁富[9]對(duì)89例LDH患者骶管內(nèi)注射藥物治療，總有效率為95.51%。陳建民等[10]研究骶管注射藥物利多卡因、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)LDH的療效，發(fā)現(xiàn)能有效緩解患者疼痛，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與再生，療效較好。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH是由于風(fēng)寒濕等邪氣滯留腰部及下肢肌肉筋脈，或因稟賦不足、腎虧腰府失養(yǎng)導(dǎo)致外邪侵襲，使得氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生腰部及下肢酸痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥[11-13]。熱敷一號(hào)為院內(nèi)自制外用熱敷藥，方中蘇木、姜黃活血化瘀;艾葉、桂枝、白芷、細(xì)辛、伸筋草溫通經(jīng)絡(luò);威靈仙、制川烏、制草烏、透骨草祛風(fēng)除濕。諸藥配伍，增強(qiáng)藥效。《素問(wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！北痉街兴幬锕沧囔铒L(fēng)、除濕、散寒之功效，以解外邪。熱敷一號(hào)具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)功效，氣血運(yùn)行，“通則不痛”，從而緩解患者的疼痛癥狀。熱敷一號(hào)聯(lián)合骶管注射治療青少年型LDH，能有效緩解患者的疼痛或神經(jīng)障礙，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量[14-15]。

從研究結(jié)果中可以看出，治療組治療后1周、3周腰痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，使用熱敷一號(hào)對(duì)腰痛的短期療效優(yōu)于單純使用骶管注射，但從長(zhǎng)期隨訪來(lái)看，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療組治療1周、3周JOA評(píng)分高于對(duì)照組，使用熱敷一號(hào)對(duì)腰椎功能的改善優(yōu)于單純使用骶管注射。

總之，從短期療效來(lái)看，熱敷一號(hào)聯(lián)合骶管注射治療青少年型LDH療效確切，滿意度明顯高于單純骶管注射。但本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，尚需要前瞻性多中心大樣本量隨機(jī)研究來(lái)驗(yàn)證現(xiàn)有的結(jié)論。

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收稿日期：2019-04-07;修回日期：2019-05-11