孫廣瀚 劉健 龍琰 鮑丙溪 張穎

【摘 要】 隨著生活水平的不斷提高，痛風(fēng)越來(lái)越被人們重視。在現(xiàn)行治療方案中，中醫(yī)逐漸成為治療痛風(fēng)的重要部分。就現(xiàn)階段運(yùn)用單純中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行綜述，按照中藥內(nèi)服復(fù)方和中藥內(nèi)外合治進(jìn)行分類整理，以期為中醫(yī)藥防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供新思路和方法。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)藥;臨床療效;綜述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“肢體痹”等范疇[1]。隨著生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，高尿酸血癥有普遍化和年輕化的趨勢(shì)。痛風(fēng)中醫(yī)辨證分型主要有濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕痹阻型、肝腎不足型、痰瘀痹阻型和寒熱錯(cuò)雜型，在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)并不如教科書所列舉方劑按圖索驥，需要靈活運(yùn)用，以達(dá)到觀其脈診，知犯何逆，隨證治之。筆者以“痛風(fēng)”和“中醫(yī)”為關(guān)鍵詞，手動(dòng)檢索中國(guó)知網(wǎng)中醫(yī)藥防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎文獻(xiàn)，將見(jiàn)諸報(bào)道的研究成果以中藥內(nèi)服復(fù)方和中藥內(nèi)外合治進(jìn)行分類匯總分析，以期為中醫(yī)藥防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供新思路和方法。

1 單純中藥復(fù)方內(nèi)服法的臨床運(yùn)用

1.1 經(jīng)典名方的加減運(yùn)用 國(guó)家中醫(yī)藥管理局同國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制定并頒布《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》，是至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切、具有明顯特色及優(yōu)勢(shì)的古代中醫(yī)典籍方劑。

圣愈湯出自金·李東垣《蘭室秘藏》，曰：“治諸惡瘡，血出多而心煩不安，不得睡眠，亡血故也，以此藥主之?！庇伤奈餃狱S芪、人參、生地黃組成。李孟飛等[2]將80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予四物湯加減（加雞血藤、土鱉蟲(chóng)、牡丹皮及醋延胡索重在行氣祛瘀、通利關(guān)節(jié)而止痛;柴胡疏肝理氣，氣行乃血行;豨薟草、穿山龍重在祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛;徐長(zhǎng)卿善于辛溫走散，宣痹通絡(luò);淫羊藿“溫而不燥，為燮理陰陽(yáng)之佳品”，專以補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕;土茯苓、金錢草清熱利濕;薏苡仁健脾滲濕）治療。治療后，觀察組血尿酸（UA）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

五味消毒飲出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》，曰：“夫疔瘡者，乃火證也?！跗鹁阋朔杆滞韬怪?毒勢(shì)不盡，憎寒壯熱仍作者，宜服五味消毒飲汗之。”由金銀花三錢，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一錢二分組成。鄧水仙[3]將120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予碳酸氫鈉片、秋水仙堿治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予五味消毒飲加減。結(jié)果研究組總有效率為95.00%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%。

羌活勝濕湯出自金·李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，曰：“肩背痛不可回顧者，此手太陽(yáng)氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似撥，此足太陽(yáng)經(jīng)不通行，以羌活勝濕湯主之?！编嚢l(fā)勝[4]將100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用美洛昔康口服治療，觀察組采用羌活勝濕湯合四妙散加減治療。結(jié)果觀察組總有效率為96%，優(yōu)于對(duì)照組的74%，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療更為有效安全。

竹葉石膏湯出自漢·張仲景《傷寒論》，曰：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”由竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麥冬一升（去心），人參二兩，甘草二兩（炙），粳米半斤組成。田君明等[5]在此方基礎(chǔ)上加活血化瘀、利水通淋、健脾消石藥物治療痛風(fēng)急性期，療效滿意。徐翔峰等[6]將80例濕熱蘊(yùn)結(jié)證急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組予加味竹葉石膏湯治療，對(duì)照組予塞來(lái)昔布膠囊治療。結(jié)果顯示，2組臨床療效和證候療效的總有效率相似，在降低血尿酸（UA）水平方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

桂枝芍藥知母湯出自漢·張仲景《金匱要略》，曰：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！敝芏Y雙[7]以桂枝芍藥知母湯加減治療痛風(fēng)患者136例，結(jié)果治愈81例，好轉(zhuǎn)49例，無(wú)效6例。石愛(ài)偉[8]以桂枝芍藥知母湯加減（關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，減附子，倍加芍藥、甘草、知母以緩急止痛;乏力、氣短等氣虛者，加黃芪;濕盛者，白術(shù)加倍以健脾祛濕;脈細(xì)澀兼陰虛者，減麻黃、附子，加玄參、麥冬、生地黃;熱盛者，加石膏、薏苡仁）治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例，以50例秋水仙堿治療為對(duì)照，結(jié)果治療組顯效率為66%，優(yōu)于對(duì)照組的24%。

蠲痹湯出自清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》，曰：“通治風(fēng)、寒、濕三氣，合而成痹?！鼻蓟?、獨(dú)活各一錢，桂心五分，秦艽一錢，當(dāng)歸三錢，川芎七分，甘草五分（炙），海風(fēng)藤二錢，桑枝三錢，乳香、木香各八分。秦泗鋒[9]將108例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組和對(duì)照組，每組54例。治療組給予蠲痹湯加減（風(fēng)盛者，加防風(fēng)12 g、白芷15 g;寒盛者，加附子9 g、川烏9 g、細(xì)辛5 g;濕盛者，加防己12 g、萆薢15 g、薏苡仁30 g;紅腫疼痛明顯者，加水牛角30 g;紅腫不明顯但疼痛劇甚者，加桂枝12 g、川烏9 g;關(guān)節(jié)腫脹者，加白術(shù)12 g、木通9 g）配合四妙散（川黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、懷牛膝按2∶2∶1∶1比例加工為細(xì)末，治療時(shí)取40 g，加入適量陳醋調(diào)成糊狀）外敷;對(duì)照組給予口服別嘌呤醇、苯溴馬隆、塞來(lái)昔布。結(jié)果治療組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.5%，治療組血UA值明顯低于對(duì)照組。

1.2 臨床自擬方的運(yùn)用 張洪華[10]將68例痛風(fēng)患者分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組采用清熱除痹湯（金銀花、威靈仙、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、防己、桑枝、地風(fēng)）治療。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，即給予復(fù)方風(fēng)濕寧片每次5片，每日3次，口服;萘普生片每次0.2 g，每日3次，口服。結(jié)果治療組總有效率為94.1%，優(yōu)于對(duì)照組的79.4%。表明采用清熱除痹湯治療急性痛風(fēng)效果顯著，明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法。

韋國(guó)彪[11]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組給予壯藥龍鉆通痹方加減（飛龍掌血、大鉆、兩面針、青風(fēng)藤、五指毛桃、葫蘆茶、土茯苓、薏苡仁）治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，安全性較高。

張艷等[12]將52例急性期痛風(fēng)患者隨機(jī)分為中藥治療組27例和西藥對(duì)照組25例，中藥治療組予清熱利濕方（忍冬藤、威靈仙、延胡索、土茯苓、綿萆薢、炒白術(shù)、車前草、虎杖、秦艽、葎草。關(guān)節(jié)腫甚者，重用虎杖，加絡(luò)石藤、山慈菇通絡(luò)散結(jié)消腫，使?jié)駸釓哪c腑而泄;痛甚者，重用忍冬藤;痛甚伴陽(yáng)虛者，加制川烏、炮附子;局部紫暗伴瘀血者，加赤芍、桃仁、紅花、炮山甲;皮下結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)腫大畸形者，加天南星;久病或關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作者，加蘄蛇、烏梢蛇;大便稀者，加干姜、骨碎補(bǔ)）;對(duì)照組予美洛昔康片，每次7.5 mg，每日1次，餐后口服。疼痛嚴(yán)重者，每次7.5 mg，每日2次。清熱利濕方對(duì)急性痛風(fēng)患者濕熱證候均有明顯的作用，其療效與美洛昔康片相當(dāng)，且不良反應(yīng)少。該方較白虎桂枝湯突出顯示溫病學(xué)用藥特色，用藥清靈，在清熱藥中加入白術(shù)以防苦寒?dāng)∥浮?/p>

李海玲等[13]將109例急性期痛風(fēng)患者分為研究組55例和對(duì)照組54例。對(duì)照組采用秋水仙堿治療，研究組采用清熱養(yǎng)陰除濕湯（虎杖、生地黃、金銀花、白鮮皮、連翹、桂枝、土茯苓、川烏、半枝蓮）治療。結(jié)果表明，痛風(fēng)急性期患者運(yùn)用清熱養(yǎng)陰除濕湯治療效果顯著，并能夠顯著降低患者血UA及炎性指標(biāo)水平，且對(duì)患者肝腎功能影響較小，安全可靠。本例中所運(yùn)用的方劑以清熱解毒藥為主配以桂枝交通上下，川烏去性存用，較教材所給出主方白虎加桂枝湯加減，其清熱解毒作用更強(qiáng)。

郭亞[14]將130例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組給予口服秋水仙堿片和塞來(lái)昔布膠囊治療，治療組給予丹芍二地四妙飲（赤芍、牡丹皮、地骨皮、蒼術(shù)、黃柏、生地黃、川牛膝、薏苡仁）水煎口服治療。結(jié)果治療組總有效率為98.46%，優(yōu)于對(duì)照組的95.38%。丹芍二地四妙飲治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，并可降低血UA水平，緩解臨床癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，有效控制血UA水平。本例善于化裁古方，以四妙散為基礎(chǔ)再加清熱藥針對(duì)痛風(fēng)急性期發(fā)作更有效果。

肖群飛等[15]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。2組均予低嘌呤、低熱飲食，大量飲水，口服蘇打片，治療組給予痛風(fēng)康方顆粒（紫花地丁、蒲公英、山慈菇、秦皮、茵陳、土茯苓、黃柏、秦艽、穿山甲、大黃、蒼術(shù)、甘草）沖服，對(duì)照組予雙氯芬酸鈉口服。結(jié)果痛風(fēng)康方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好療效，能有效緩解疼痛、腫脹等癥狀。本例可見(jiàn)五味消毒飲、茵陳蒿湯等的組方思路，況加蒼術(shù)以運(yùn)脾，甘草以和胃，更能顧護(hù)中焦脾胃。

郭麗珍等[16]將72例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組給予秋水仙堿治療，治療組給予舒痛飲（半楓荷、金錢草、救必應(yīng)、川牛膝、布渣葉、兩面針、甘草）治療。結(jié)果治療2個(gè)療程后，治療組總有效率為97.22%，優(yōu)于對(duì)照組的91.67%。舒痛飲治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好療效，可有效改善患者的臨床癥狀及疼痛評(píng)分，降低患者的紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血UA等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。本例中運(yùn)用嶺南道地藥材，其功用大致也分為清熱利濕和活血化瘀，較教材所給出的方劑更顯示地方用藥特色，臨證用藥也更靈活。

林炳欽[17]將80例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采用利濕瀉濁湯（桃仁、虎杖、地龍、澤蘭、萆薢、僵蠶、澤瀉、威靈仙、土茯苓、赤芍、薏苡仁）治療，對(duì)照組采用秋水仙堿片治療。結(jié)果觀察組總有效率為97.5%，優(yōu)于對(duì)照組的75.0%。本例突出顯示清熱祛濕利尿和活血化瘀并行。

張敏等[18]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組給予消風(fēng)蠲痹湯（瞿麥、萹蓄、萆薢、車前草、赤芍、黃柏、澤瀉、秦艽、威靈仙、秦皮、丹參、莪術(shù)、延胡索、鹽牛膝、生地黃）治療，對(duì)照組口服秋水仙堿及碳酸氫鈉片治療。結(jié)果觀察組血UA水平下降程度優(yōu)于對(duì)照組，表明消風(fēng)蠲痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合療效優(yōu)于秋水仙堿、碳酸氫鈉合用，且治療過(guò)程中不良反應(yīng)較少。

楊旻昕等[19]將60例慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組在節(jié)制飲食、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量、控制血壓的基礎(chǔ)上采用培元化濁湯（黃芪、菟絲子、黃精、薏苡仁、延胡索、土茯苓、絲瓜絡(luò)、山慈菇、威靈仙）治療，對(duì)照組在相同基礎(chǔ)上予苯溴馬隆干預(yù)。結(jié)果治療后，治療組三酰甘油較對(duì)照組明顯下降。本例加入黃芪、菟絲子、黃精、薏苡仁以達(dá)到脾腎同補(bǔ)的效果，而且標(biāo)本兼治，有利于病情的緩解。

2 中醫(yī)外治法的臨床運(yùn)用

朱雙益[20]將100例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組采用消炎膏（黃柏、大黃、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉，均碾末再加白醋1∶1調(diào)至成膏）外敷治療，對(duì)照組采用雙氯芬酸二乙胺乳膏劑外敷治療。結(jié)果觀察組總有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的72.0%。表明消炎膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，且能改善關(guān)節(jié)紅腫癥狀。

胡英[21]將38例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組19例。試驗(yàn)組采用四黃水蜜（黃柏、大黃、黃連、黃芩混合研磨為粉，與蜂蜜以及溫開(kāi)水依照100∶5∶80的比例調(diào)和）外敷和針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組采用四黃水蜜外敷和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。四黃水蜜外敷治療同時(shí)，配合針對(duì)性護(hù)理，臨床效果顯著。

陳敏莊等[22]觀察35例脾陽(yáng)虧虛型痛風(fēng)患者采用五苓散穴位貼敷（分別貼于大杼、太白穴）的療效，結(jié)果顯示，患者血UA、ESR、CRP等炎性指標(biāo)，以及各種臨床癥狀均明顯改善。

劉敦玉等[23]將72例慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組采用中醫(yī)艾灸（患側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、公孫、八風(fēng)、太沖、阿是穴）治療，對(duì)照組采用西藥治療。結(jié)果觀察組總有效率為94.44%，優(yōu)于對(duì)照組的77.78%，表明艾灸可提高慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)辨證分型中藥治療的有效率。

3 中醫(yī)內(nèi)外合治法的臨床運(yùn)用

宋倩等[24]觀察330例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者，其中單純中藥組54例（16.4%），芙蓉膏外敷配合中藥組276例（83.6%），通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘和關(guān)聯(lián)分析研究發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合芙蓉膏外敷可改善急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，縮短住院時(shí)間。

汪元等[25]將60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組予美洛昔康分散片7.5 mg，每日2次，口服;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芩清熱除痹膠囊每次3粒，每日

3次，口服;并配合芙蓉膏外敷。結(jié)果顯示，黃芩清熱除痹膠囊配合芙蓉膏外敷能有效控制患者癥狀，減輕疼痛，起效迅速，且安全性良好。

張小燕[26]將85例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組42例。試驗(yàn)組給予中藥（蒼術(shù)、牛膝、萆薢、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、黃柏、秦艽、車前子、土茯苓、木瓜）內(nèi)服，聯(lián)合香連金黃散（大黃、黃柏、黃連、黃芩）外敷，對(duì)照組給予秋水仙堿聯(lián)合美洛昔康治療。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

劉林等[27]將60例濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性期痛風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組予四妙散加減口服聯(lián)合芙蓉膏加新癀片外敷、美洛昔康片口服，對(duì)照組口服美洛昔康片。結(jié)果觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且在緩解各臨床癥狀方面療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)。

張星華[28]將92例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組46例。治療組給予針刺（曲池、支溝、合谷、血海、豐隆、筑賓、三陰交、陷谷、內(nèi)庭、行間、太白、隱白、大都、公孫、八風(fēng)）聯(lián)合痛風(fēng)湯（黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、石膏、知母、防己、杏仁、滑石、防風(fēng)、萆薢、豬苓、川芎、甘草）口服，對(duì)照組給予苯溴馬隆片50 mg，每日1次，口服。結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

任泓吉等[29]將47例急性期痛風(fēng)患者分為觀察組26例和對(duì)照組21例。觀察組采用痛風(fēng)湯（土茯苓、萆薢、威靈仙、生薏苡仁、澤蘭、澤瀉、當(dāng)歸、桃仁、徐長(zhǎng)卿、老鸛草、地龍、雞血藤、蒼術(shù)、山慈菇）口服配合梔黃止痛散外敷治療，對(duì)照組采用痛風(fēng)定膠囊口服治療。結(jié)果治療組總有效率為88.46%，優(yōu)于對(duì)照組的71.43%。表明痛風(fēng)湯內(nèi)服配合梔黃止痛散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在改善患者關(guān)節(jié)癥狀、降低血UA及CRP等方面療效肯定。痛風(fēng)方是朱良春教授的經(jīng)驗(yàn)方，以柔和利水消腫、活血化瘀治法為一體，臨床效果也更好。

4 小 結(jié)

在中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代化中，單純運(yùn)用中藥觀察療效更能充分反映出中醫(yī)藥的特色和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在以上所列舉的關(guān)于中醫(yī)藥方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和西藥治療作為對(duì)照的臨床觀察中，中醫(yī)藥和西藥都能緩解病情，促進(jìn)人體的恢復(fù);且通過(guò)觀察其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，單純運(yùn)用中藥治療所出現(xiàn)的不良反應(yīng)少。本綜述的缺陷是收集的中醫(yī)臨床研究均為小樣本臨床觀察，缺乏雙盲隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，證據(jù)級(jí)別比較低。大量的研究證明，中醫(yī)藥在治療疾病中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不斷繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的特色，在今后醫(yī)療中能獲得更大的進(jìn)步。

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收稿日期：2019-04-09;修回日期：2019-05-22