楊翠玲

作者單位：110101 沈陽，沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科

腦血管病多發(fā)于中老年群體中，目前我國老齡化進程加快，腦血管病發(fā)病率呈上升趨勢。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，盡管腦血管病的病死率已得到有效控制，但是患者恢復(fù)時間較長，通常預(yù)后不佳，甚至遺留運動功能障礙，影響患者生活質(zhì)量，并且給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。因此，在腦血管病偏癱患者預(yù)后恢復(fù)中，臨床往往比較重視康復(fù)訓練。但常規(guī)的訓練以被動、主動肢體活動為主，雖然可緩解肢體功能障礙，但是忽略了骨盆控制能力，即缺乏骨盆及其周圍肌群訓練，康復(fù)效果欠佳[2]。因此，為了提高患者預(yù)后恢復(fù)效果，應(yīng)強化骨盆訓練。本文以腦血管病下肢偏癱患者為研究對象，探討骨盆運動訓練對下肢偏癱患者肢體功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年4月沈陽市第二中醫(yī)院收治的84例腦血管病下肢偏癱患者。納入標準：初發(fā)腦血管病下肢偏癱；神志清楚且無語言障礙；對研究知情并自愿參入組。排除標準：伴有下肢肌肉萎縮；伴有腦外傷和頑固性高血壓；癱瘓病情嚴重(下肢肌力0～1級)。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和康復(fù)組各42例，兩組患者各項一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)措施，醫(yī)院康復(fù)人員指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并定期進行理療，密切觀察患者病情，待其病情穩(wěn)定3 d后開展常規(guī)康復(fù)訓練。訓練內(nèi)容：指導患者進行肢體擺動，先進行上下肢被動運動，以關(guān)節(jié)伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)為主，隨著病情恢復(fù)進行主動訓練。前期以床上翻身坐起、坐位起立、床邊站立為主，逐漸過度到步行訓練，訓練時間40～50 min/d，每周訓練5～6 d。

1.2.2 康復(fù)組 在對照組基礎(chǔ)進行骨盆運動訓練指導，具體措施如下。

1.2.2.1 臥位練習 以仰臥位和側(cè)臥位為主。①仰臥位：患者仰臥，雙手抬高，交叉握住。屈膝屈髖60°，雙腳貼于創(chuàng)面，左右手傾斜，護理人員輔助固定患者患側(cè)足，指導患者左右搖擺骨盆，完成左右傾斜練習，適應(yīng)后可進一步強化動作，進行左右旋轉(zhuǎn)。10 min/次，2次/d。②側(cè)臥位：指導患者下肢屈曲到最大限度，雙下肢進行屈膝、伸髖活動，同時配合骨盆手法刺激，確定骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和髂前上棘，上下擠壓配合左右旋轉(zhuǎn)，10 min/次，2次/d。

1.2.2.2 坐位練習 待患者病情恢復(fù)后，引導患者坐起訓練，讓患者坐在床邊，足部觸地，雙腿自然垂下。指導患者將患側(cè)腿抬高，緩慢放在健側(cè)腿上方，隨后慢慢回原位，反復(fù)練習，15 min/次，2次/d。

1.2.2.3 立位練習 指導患者雙腳并攏，先進行左右移動，將患者肩部固定，指導患者將骨盆、軀干依次向左右移動3～4 m，隨后進行前后傾斜。護理人員或家屬輔助固定患者兩腿股骨（主要是固定大轉(zhuǎn)子），指導患者向前屈骨盆和軀干，屈90°，然后向后仰45°。最后進行骨盆各個方向的運動移動，訓練20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標運動功能評估：采用下肢功能評價量表(LEFS)；該量表包括20個項目，每個項目評分0～4分，總分為0～80 分，分數(shù)越高代表功能越好[3]。平衡功能評估：采用Berg平衡量表(BBB)；該量表評估條目包括由坐到站、獨立坐、獨立站立、雙足并攏站、轉(zhuǎn)身后看、單腿站立等；滿分56分，分值越高提示平衡能力越強[4]。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LEFS評分比較兩組干預(yù)前LEFS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預(yù)后各組LEFS評分均獲得改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而康復(fù)組改善更為明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組BBB評分比較兩組干預(yù)前BBB評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預(yù)后各組BBB評分均獲得改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而康復(fù)組改善更為明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

腦血管病患者多合并偏癱問題，尤其是下肢偏癱問題，藥物治療或手術(shù)治療后仍遺留功能障礙，不利于其日常生活，也增加了家屬負擔，因此在患者恢復(fù)過程中康復(fù)訓練至關(guān)重要[5]。但常規(guī)康復(fù)以常規(guī)運動為主，雖能刺激機體功能恢復(fù)，但忽略了骨盆康復(fù)的重要性，患者平衡能力恢復(fù)不佳，長遠而言不利于肢體功能恢復(fù)[6]。因此，我們在臨床康復(fù)實踐中嘗試在常規(guī)康復(fù)訓練基礎(chǔ)上結(jié)合骨盆運動訓練，以期改善康復(fù)效果。本研究中，我們收集了84例腦血管病下肢偏癱病例，分為兩組進行干預(yù)。對照組僅接受常規(guī)康復(fù)訓練，而康復(fù)組在其基礎(chǔ)上額外進行骨盆運動訓練。結(jié)果顯示，康復(fù)組下肢功能和平衡功能均優(yōu)于對照組。

表1 對照組和康復(fù)組基礎(chǔ)資料比較

表2 對照組和康復(fù)組LEFS評分比較(分)

表3 對照組和康復(fù)組BBB平衡量表評分比較(分)

具體原因分析如下：人在步行時，上肢交替擺動，會產(chǎn)生周期性傾斜和旋轉(zhuǎn)，為了保持身體平衡，骨盆隨之運動，機體骨盆運動能力對患者步行能力、平衡狀態(tài)產(chǎn)生直接影響[7]。盆骨運動訓練直接刺激盆骨周圍肌力，增強興奮傳導，幫助下肢肌群恢復(fù)平衡狀態(tài)，同時還可強化感覺信息傳入，提高下肢控制能力，進而強化骨盆穩(wěn)定性，提升其控制能力，對于腦血管病偏癱患者，骨盆運動訓練可糾正患者錯誤運動模式，幫助其建立正常運動模式，進而促進步行能力恢復(fù)[8-9]。而具體訓練過程需注意循序漸進，臥位-坐位-立位過渡，臥位時以訓練下肢分離運動為主，坐位時矯正異常坐姿，對髖膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣情況進行緩解，立位時則提高軀干肌肉控制能力，進而鍛煉骨盆功能，促進下肢平衡與運動能力恢復(fù)[10-12]。

但值得注意的是，骨盆訓練適合偏癱早期運動功能較低時，此時人體軀干肌肉受雙側(cè)椎體束支配，仍存在相應(yīng)肌力，可以支撐骨盆運動，運動訓練直接作用于髖關(guān)節(jié)、腰骶椎間關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍肌肉，在雙下肢、骨盆、軀干下部組合運動模式作用下，促進下肢運動功能能恢復(fù)，提高平衡能力，改善肢體偏癱狀況。

綜上所述，對于腦血管病偏癱患者，骨盆運動訓練可提高患者肢體運動功能，改善其機體平衡機能，更利于患者病情恢復(fù)，值得推薦。