河南省許昌市立醫(yī)院(461000)張賽娟
1.1 一般資料 選取我院2016年8月~2018年8月尿道下裂行手術(shù)治療患兒80例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=40)。對(duì)照組年齡1~10歲,平均年齡(4.26±1.51)歲;觀察組年齡1~11歲,平均年齡(4.32±1.49)歲。兩組基本資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。家屬知情并簽署承諾書。
1.2 方法 對(duì)照組給予喉罩通氣下右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉。術(shù)前15min給予右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110085)1.5μg/kg、瑞芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準(zhǔn)字H20123421)2μg/kg,靜脈泵注,腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)<60時(shí),將Proseal喉罩置入,以右美托咪定0.5μg/(kg·h)、瑞芬太尼0.25μg/(kg·h)維持麻醉。觀察組給予喉罩通氣下丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。術(shù)前15min給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368)3mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg,靜脈泵注,BIS<60時(shí),將Proseal喉罩置入,以丙泊酚8mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.25μg/(kg·h)維持麻醉。
1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率。②對(duì)比兩組入室時(shí)(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、喉罩置入(T3)、完成手術(shù)(T4)、喉罩取出(T5)、喉罩取出20min(T6)心率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率 觀察組蘇醒時(shí)間、留觀時(shí)間分別為(17.25±2.36)min、(23.52±3.59)min,短于對(duì)照組的(25.84±3.72)min、(51.86±5.07)min,而觀察組的躁動(dòng)發(fā)生率(5.00%)低于對(duì)照組(30.00%)(P<0.05)。
2.2 心率 T1、T2、T3、T4、T5兩組心率對(duì)比,差異不明顯(P>0.05);T6觀察組心率低于對(duì)照組(P<0.05)。見附表。
附表 兩組心率對(duì)比(±s)
附表 兩組心率對(duì)比(±s)
注:與同組T1相比,aP<0.05。
組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組 40 109.83±13.09 97.16±12.89a 96.53±12.08a 92.19±11.57a 94.39±11.34a 110.08±12.19對(duì)照組 40 110.15±13.42 96.52±13.17a 94.29±13.16a 91.46±12.85a 93.52±12.25a126.87±14.38a t 0.108 0.220 0.793 0.267 0.330 5.633 P 0.914 0.827 0.430 0.790 0.743 0.000
目前,維持喉罩通氣的藥劑種類繁多,瑞芬太尼為超短效阿片類藥物,具有起效迅速、無蓄積、分布容積小等優(yōu)勢,停藥后無殘留作用,適合連續(xù)輸注給藥[1]。右美托咪定為高選擇性α腎上腺素能受體激動(dòng)劑,可抑制去甲腎上腺素釋放,并作用于脊髓部位、藍(lán)斑核,誘導(dǎo)自然睡眠,起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果;但小兒機(jī)體、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,高劑量可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷,低劑量難以滿足鎮(zhèn)靜需求。丙泊酚可對(duì)脊髓中樞的γ-氨基丁酸(GABA)起到直接作用,阻斷阿片受體、α-受體之間的作用,起到鎮(zhèn)靜效果,并可抑制氧自由基損傷機(jī)體,降低患兒痛閥,同時(shí)持續(xù)泵注無藥物蓄積,患兒可盡快蘇醒。彭亮明等[2]研究表明,小兒麻醉維持喉罩通氣中,與右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼相比,丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼具有較好的臨床效果,且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,觀察組蘇醒時(shí)間、留觀時(shí)間短于對(duì)照組,躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組,T6觀察組心率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明喉罩通氣下丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于尿道下裂行手術(shù)治療患兒,可縮短蘇醒時(shí)間、留觀時(shí)間,降低躁動(dòng)發(fā)生率,且利于術(shù)后心率穩(wěn)定。
綜上可知,尿道下裂行手術(shù)治療患兒采用喉罩通氣下丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉,可縮短蘇醒時(shí)間、留觀時(shí)間,降低躁動(dòng)發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后心率穩(wěn)定。