北京市昌平區(qū)醫(yī)院（100200）張麗茹

高血壓是最常見的醫(yī)學(xué)疾病之一，影響全世界四分之一的成年人[1]，其中終身患病率可能超過90%。在過去的20年中，全世界的患病率隨著肥胖率和久坐不動的生活方式的增加而增加[2]。高血壓與卒中、缺血性心臟病、心力衰竭、腎臟疾病和過早死亡的風(fēng)險增加有關(guān)，盡管高血壓對健康有重要意義[3]，但高血壓治療成功率低，多達(dá)三分之二的高血壓患者未經(jīng)治療或未得到治療[4]。由于已知成功治療高血壓的困難以及其巨大的健康負(fù)擔(dān)，所以通過改變生活方式來更好地預(yù)防高血壓已經(jīng)是公共衛(wèi)生的主要優(yōu)先事項。 較高的身體指數(shù)（BMI）、低體力活動和身體亞健康是高血壓的可改變的危險因素。生命早期體質(zhì)健康狀況與BMI之間的交互作用與老年高血壓風(fēng)險相關(guān)聯(lián)，因此需要更好地了解這些常見的風(fēng)險因素，包括它們的綜合和交互作用，以便為更有效地預(yù)防性干預(yù)提供信息。

1 研究方法

采集2017年9月～2018年2月某三級醫(yī)院體檢中心參加健康體檢人群55周歲以上的中老年人總計948人，男464，女484人。經(jīng)詢問病史，排除各種重要臟器病史（如心血管疾病、肺炎、肝炎、胃炎和腎炎等）、身體發(fā)育缺陷和代謝性疾病等，測量其身高、體重、身體指數(shù)、內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比及血壓值等。

1.1 血壓測量 用電子血壓計按照規(guī)定方法測量。測量前，研究對象休息5min，采取坐位，采用由北京東華原醫(yī)療生產(chǎn)的醫(yī)用電子血壓計YXY-60型測量血壓，分別記為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），測量3次，每次間隔1min，血壓值為3次測量值的平均值。依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》，本研究高血壓定義為平均SBP≥140mmHg和（或）平均DBP≥90mmHg和（或）最近兩周內(nèi)正在服用抗高血壓藥物。根據(jù)血壓測量值將患者分為非高血壓組和高血壓組。

附表1 研究對象基本情況

附表2 不同身體指數(shù)高血壓患病率情況（%）

附表3 中心性肥胖高血壓患病率情況（%）

附表4 身體指數(shù)、腰臀比及內(nèi)臟脂肪面積與高血壓患病率的情況（%）

附表 5 高血壓風(fēng)險因素的logistics分析

1.2 各肥胖指標(biāo)的測量 身高和體重測量：采用由北京東華原醫(yī)療生產(chǎn)的DST-600型全自動身高體重測量儀進(jìn)行身高和體重測量，體重測量精度±200g，身高測量精度±1mm。內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比、體脂肪量及體脂肪率的測試：使用北京東華原醫(yī)療生產(chǎn)的DBA-550型多頻生物電阻抗人體成分分析儀，包括1、5、50、250、500和1000kHz共6個頻率，測量體脂肪、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體脂肪率、腰臀比和內(nèi)臟脂肪面積等。測量時間選擇上午9:00～12:00或下午15:00～17:00，研究對象空腹或測前2h禁食，排空大小便，禁止劇烈活動，赤足，單衣，禁止攜帶較重物品及飾物，測試時室內(nèi)環(huán)境溫度保持在24℃～26℃。測量前保持站立姿勢約5min。具體操作由專業(yè)人員負(fù)責(zé)人體成分分析儀測量[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，定義BMI＜18.5kg/m2為低體重，18.5kg/m2≤BMI＜23.9kg/m2為正常，24.0kg/m2≤BMI＜27.9kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖；男性VFA≥85cm和女性VFA≥80cm定義為中心性肥胖；男性WHR≥0.9和女性WHR≥0.8定義為腰臀比超標(biāo)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，影響因素分析采用多因素logistic回歸法，計算比值比(OR)及其95%置信區(qū)間(CI)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次研究對象有297例（31%）為正常體重，418例（44%）處于超重狀態(tài)，233例（25%）為肥胖，男性多處于超重及肥胖狀態(tài)，而女性多處于正常體重及超重狀態(tài)，隨肥胖程度的增加，內(nèi)臟脂肪面積、腰臀比及體脂肪率均升高。見附表1。

2.2 身體指數(shù)對高血壓的影響 隨著BMI值的增加，男性、女性收縮壓及舒張壓均增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且男性的收縮壓及舒張壓增加的比例要高于女性，但當(dāng)BMI增加到超重程度時男性和女性的舒張壓升高情況接近一致，當(dāng)BMI值達(dá)到肥胖程度時，男女的舒張壓升高的比例基本相同。見附表2。

2.3 內(nèi)臟脂肪面積及腰臀比對高血壓的影響 隨著內(nèi)臟脂肪面積及腰臀比的增加，男性和女性均呈中心性肥胖，男性、女性高血壓的患病率也隨之增加，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），且男性的收縮壓及舒張壓增加的比例要高于女性，但當(dāng)男性和女性均達(dá)到中心性肥胖程度時，收縮壓升高的情況女性要高于男性，而舒張壓增高的情況在男女患者中患病率基本一致。見附表3。

2.4 身體指數(shù)、腰臀比及內(nèi)臟脂肪面積共同對高血壓的影響 在超重、肥胖人群中合并中心性肥胖者的高血壓患病率最高，內(nèi)臟脂肪面積及腰臀比的增大對高血壓患病率的影響要高于BMI升高的情況，即男性和女性僅為中心性肥胖者的高血壓患病率高于單純超重、肥胖者。見附表4。

2.5 危險因素的分析 Logistic回歸分析顯示，BMI、內(nèi)臟脂肪面積及腰臀比都與高血壓呈正相關(guān)，與BMI值正常組比較，超重組是正常組高血壓發(fā)生率的1.3倍，肥胖組高血壓發(fā)生率是正常組的3.3倍；與WHR值正常組比較，WHR超標(biāo)組高血壓發(fā)生率為正常組的3.2倍，中心性肥胖組高血壓發(fā)生率是正常組的2.8倍，說明超重、肥胖及中心性肥胖是血壓異常的危險因素。見附表5。

3 討論

3.1 肥胖及其相關(guān)的心血管，代謝和腎臟疾病的患病率顯著增加，并且在過去十年中已成為嚴(yán)重的全球健康問題。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的肥胖和超重情況說明書顯示，2014年有超過19億成年人超重，其中超過6億人肥胖，分別占成人的39%和13%。此外，肥胖個體的醫(yī)療費用比正常體重者高約30%[7]。肥胖是造成許多國家經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重的原因[8]，高血壓的風(fēng)險與超重量的比例顯著增加[9]。

3.2 本研究通過剔除各種重要臟器病史的人群研究發(fā)現(xiàn)，高血壓隨著身體指數(shù)的增加、內(nèi)臟脂肪面積及腰臀比值的增加而呈現(xiàn)升高的趨勢，超重及肥胖的人群患高血壓的風(fēng)險要遠(yuǎn)高于正常BMI的人群。且隨著BMI值的升高，人群中的收縮壓及舒張壓也呈升高的趨勢。以往的研究表明大多數(shù)BMI異常的人也有異常的腰圍指數(shù)，過度肥胖與收縮壓、血糖水平和甘油三酯呈正相關(guān)，與HDL膽固醇呈負(fù)相關(guān)[10][11]。本項研究發(fā)現(xiàn)患高血壓風(fēng)險與BMI與有較高相關(guān)性，超重組患高血壓風(fēng)險比BMI正常組高出1.3倍，肥胖組患高血壓的風(fēng)險較BMI正常組高3.3倍。而中心性肥胖人群與內(nèi)臟脂肪面積正常組相比患高血壓的風(fēng)險高達(dá)到2.8倍，腰臀比超標(biāo)患高血壓的風(fēng)險是正常腰臀比的3.1倍。

3.3 有研究發(fā)現(xiàn)成年期較高水平的身體活動可以部分抵消與肥胖相關(guān)的高血壓風(fēng)險[12][13]。還有其他證據(jù)表明，青少年晚期低有氧能力和高BMI的結(jié)合與成年期高血壓風(fēng)險最高相關(guān)，做有氧健身減低身體脂肪量可以全面預(yù)防高血壓一類的心血管疾病的風(fēng)險[14]。這些研究結(jié)果表明，預(yù)防高血壓不僅包括體重控制，還包括有氧健身，合理的身體運動控制BMI值的增加，減少肥胖，能夠有效地預(yù)防高血壓的發(fā)生。

總之，由于脂肪過度肥胖而導(dǎo)致高血壓風(fēng)險增加的患者可通BMI及內(nèi)臟脂肪面積及腰臀比來輔助診斷。因此，可通過判斷BMI、內(nèi)臟脂肪面積及腰臀比是否超標(biāo)為臨床醫(yī)生對高血壓的風(fēng)險因素評估提供理論依據(jù)。