河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）劉秀勤

高血壓腦出血（HICH）患者多數(shù)情況下呈現(xiàn)昏迷的狀態(tài)，容易出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝紊亂、神經(jīng)源性胃腸道障礙及吞咽困難等多種并發(fā)癥，若不能及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持，將會出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不足以及免疫功能低下等一系列問題[1]，并對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)造成嚴(yán)重影響，使患者病死率增加。本次研究主要探討高血壓腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)支持對機(jī)體免疫功能及相關(guān)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)在將其營養(yǎng)支持效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年10月之間收治的HICH患者92例，男55例，女37例，其年齡在35～80歲之間，平均年齡為（63.2±3.7）歲，臨床表現(xiàn)為偏癱、失語、意識障礙、突發(fā)性頭痛等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病24h以內(nèi)入院，其GCS評分在6～9分之間；②高血壓病史超過1年，排除動脈瘤、單純腦室出血及動靜脈急性破裂出血；③病前不存在嚴(yán)重影響代謝類疾病；④生存期超過3周，自動淘汰3周內(nèi)死亡者；⑤CT臨床檢查證實(shí)HICH，行手術(shù)治療；⑥研究過程中不適用血制品或糖皮質(zhì)激素；⑦血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定；⑧過去6個(gè)月之間未使用免疫抑制藥物，未接受放化療。隨機(jī)將患者分成對照組與實(shí)驗(yàn)組各46例，組間一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

附表 兩組患者術(shù)后1d、14d各指標(biāo)檢測結(jié)果對比（n=46,±s）

附表 兩組患者術(shù)后1d、14d各指標(biāo)檢測結(jié)果對比（n=46,±s）

組別 時(shí)間 IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）對照組 術(shù)后1d 2.18±1.88 1.15±0.32 9.34±1.87 27.35±5.44 210±33術(shù)后14d 2.09±1.33 1.16±0.23 9.27±2.06 27.23±4.43 205±51實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后1d 2.18±2.07 1.14±0.25 9.32±2.12 28.35±5.22 213±27術(shù)后14d 2.65±2.13 1.25±0.36 10.67±1.85 32.77±6.75 260±21

1.2 方法 所有患者入院之后給予控制血壓、降低腦水腫、維持電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，均在全麻下行顱腦手術(shù)。對照組患者利用傳統(tǒng)的自喂食的營養(yǎng)支持方式，實(shí)驗(yàn)組患者按照高血壓腦出血手術(shù)后特點(diǎn)給予有個(gè)體化的營養(yǎng)支持治療。術(shù)后營養(yǎng)支持，首先由營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)患者具體病情，在治療過程中應(yīng)遵循從少到多、從慢到快、從稀到濃的原則，進(jìn)行個(gè)體化的營養(yǎng)治療。結(jié)合患者胃腸功能，調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)的速度、濃度及溫度，使患者能更好的耐受腸內(nèi)營養(yǎng)液。術(shù)后初期可以喂養(yǎng)少量腸內(nèi)營養(yǎng)液，使用預(yù)消化配方的短肽型制劑，根據(jù)患者病情與胃腸道功能逐步增加劑量，并過渡至整蛋白型制劑，然后再過渡到高蛋白型全營養(yǎng)制劑，以滿足機(jī)體能量及營養(yǎng)素的需要量，保護(hù)機(jī)體臟器功能，改善患者的營養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在患者術(shù)后的1d、14d采取晨空腹靜脈血，利用全自動生化分析儀對患者血清白蛋白、前白蛋白含量進(jìn)行檢測，利用全自動蛋白分析儀對外周血免疫球蛋白IgA、IgM、IgG含量進(jìn)行檢測。對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況展開分析：包括應(yīng)急性潰瘍、腹瀉、吸入性肺炎等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)處理均由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，（±s）表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果，組間數(shù)據(jù)對比利用方差分析與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果對比 術(shù)后1d兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果對比，差異不顯著。對照組術(shù)后14d與術(shù)后1d相比，指標(biāo)檢測結(jié)果差異不顯著；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后14d與術(shù)后1d相比，各項(xiàng)指標(biāo)水平均升高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后14d，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)檢測結(jié)果均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者腹瀉、吸入性肺炎以及應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生率分別為4.34%、2.17%、2.17%，均明顯低于對照組的19.56%、17.39%、15.21%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，HICH患者術(shù)后個(gè)體化的營養(yǎng)支持可更好的減少吸入性肺炎及胃腸到等相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

目前HICH嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，相關(guān)研究報(bào)道[2][3][4]，其病死率高達(dá)35%～52%。HICH多發(fā)于老年人群，而這類人群往往合并有多種基礎(chǔ)性疾病，如消化道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及心血管疾病等，一旦發(fā)病就會引起多個(gè)方面的并發(fā)癥，如肺部感染和應(yīng)激性潰瘍等，而這些并發(fā)癥如果不能得到及時(shí)的治療和控制就會進(jìn)一步影響患者腦功能的恢復(fù)和預(yù)后，從而形成惡性循環(huán)，這也是高血壓腦出血患者死亡率比較高的原因。營養(yǎng)支持治療作為最基本的治療方法之一，在HICH患者的救治過程中發(fā)揮著重要的作用。由于術(shù)后全身性的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體分解代謝增加、免疫功能降低以及血糖的升高等，因此，HICH患者分解代謝大于合成代謝。此外，患者還存在一定的意識障礙，自主進(jìn)食很難實(shí)施，管飼飲食替代經(jīng)口進(jìn)食成為此類患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要途徑[5][6]。早期營養(yǎng)支持的目的在于保護(hù)機(jī)體免疫功能，維持組織器官的完整性和功能，減少胃出血、腹瀉、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在營養(yǎng)支持初期可選用低脂型或短肽型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行鼻飼，少量多餐，根據(jù)患者病情與胃腸功能，逐步過度至整蛋白型或高蛋白型配方。

本次研究數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后14d與術(shù)后1d相比，各項(xiàng)指標(biāo)水平均升高；術(shù)后14d，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)檢測結(jié)果均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，實(shí)驗(yàn)組患者個(gè)體化的營養(yǎng)支持，除了能保證營養(yǎng)的供給，減少患者負(fù)氮平衡，更重要的是保護(hù)了機(jī)體免疫力，維護(hù)了組織和臟器的結(jié)構(gòu)與功能。此外，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者腹瀉、吸入性肺炎以及應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生率均明顯較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，通過個(gè)體化的營養(yǎng)支持可滿足機(jī)體需要的熱量和各種營養(yǎng)成分，短肽型營養(yǎng)制劑易吸收，可降低對胃腸道的刺激，從而順利的過度至目標(biāo)需要量，以滿足代謝需要。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后實(shí)施個(gè)體化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以盡早為患者提供機(jī)體必須的營養(yǎng)物質(zhì)，幫助促進(jìn)患者胃動力恢復(fù)，有效避免了傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式的不足。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者，術(shù)后采用個(gè)體化的營養(yǎng)支持方式，既提高了機(jī)體免疫力，又減少了吸入性肺炎及胃腸道等相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，能更好的改善患者預(yù)后。