何百花， 楊庭廣， 魏艷琴

(寧都縣人民醫(yī)院， 江西贛州 342800)

輸尿管結(jié)石多半情況下是由于腎結(jié)石在排除的過(guò)程中掉入輸尿管,在尿路狹窄處暫時(shí)性受阻而引起尿路堵塞、腎絞痛、血尿、梗阻、腎積水等情況，是臨床上非常常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅患者的腎臟功能和日常生活〔1〕。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，醫(yī)療水平的不斷提高，腔內(nèi)技術(shù)和設(shè)備的不斷完善，輸尿管鏡鈥激光腔內(nèi)碎石治療輸尿管結(jié)石已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是通過(guò)一根直徑為2～3 mm左右的軟管，經(jīng)過(guò)患者的尿道，膀胱最后插入患者的輸尿管，將輸尿管結(jié)石利用鈥激光將其擊碎并取出的方式進(jìn)行手術(shù)的。近年來(lái)，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)逐步成為輸尿管結(jié)石治療中最為理想和有效的治療方式，它利用人體內(nèi)天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在會(huì)人體上留下任何的切口，是一種純粹的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，因此它不僅具有出血量少、恢復(fù)時(shí)間快、對(duì)人體的傷害非常小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于患者術(shù)后的身體活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生影響，但輸尿管鏡鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)要求非常高，所以術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此采取有效的護(hù)理措施尤為重要〔2-3〕。本研究將探討對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年3月期間于我院治療的輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者62例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。觀察組男16例，女15例，年齡21-45歲，平均年齡(32.35±4.27)歲；對(duì)照組男16例，女15例，年齡20～45歲，平均年齡(32.23±4.25)歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石；②均實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及認(rèn)知障礙；②不能配合治療者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，即常規(guī)術(shù)前相關(guān)檢查、飲食指導(dǎo)、出院宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前健康宣教：給予患者健康宣教，通過(guò)健康手冊(cè)、開(kāi)展講座的方式讓其充分了解輸尿管結(jié)石和輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以提高其疾病認(rèn)知度和戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)術(shù)前指導(dǎo)：完善術(shù)前的相關(guān)檢查，備皮及皮試，經(jīng)B超、X線平片、靜脈尿路造影等確定結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及有無(wú)梗阻和感染、腎功能受損的情況。囑患者術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，并給予其清潔灌腸以排空腸道，做好術(shù)前準(zhǔn)備。(3)術(shù)后護(hù)理：因手術(shù)多采用麻醉，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、體溫和生命體征變化，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)去枕平臥6 h〔4〕。觀察患者腹部體征及尿液的顏色，并給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，術(shù)后6 h可以給予患者流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的恢復(fù)情況可以向半流質(zhì)、普食過(guò)渡。待患者生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，并遵醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)的治療措施。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)〔5〕從健康狀況、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)估生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量呈正比。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(發(fā)熱、血尿、輸尿管損傷和尿頻等)。出院前1天，采用本院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，該表克倫巴赫系數(shù)為0.826，量表滿分為100分：70分以下為不滿意，71～80分為一般，81～90分為基本滿意，91分以上為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

觀察組健康狀況、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GQOLI-74評(píng)分對(duì)比分)

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為99.35%明顯高于對(duì)照組的72.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比〔n(%)〕

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例尿頻，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組出現(xiàn)1例發(fā)熱，2例血尿，3例輸尿管損傷，2例尿頻，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.679，P=0.031)。

3 討論

輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高。其主要臨床表現(xiàn)是腹部絞痛和血尿。導(dǎo)致輸尿管結(jié)石發(fā)生的原因主要由于機(jī)體代謝異常、遺傳因素以及不良生活習(xí)慣。若不及時(shí)治療可導(dǎo)致尿路梗阻、腎積水、腎功能損害、腎絞痛、尿毒癥，甚至危及生命〔6-7〕。

目前治療輸尿管結(jié)石的方法包括保守治療、手術(shù)治療和體外沖擊波碎石與腔內(nèi)泌尿科技術(shù)取石。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腔內(nèi)技術(shù)和腔內(nèi)器械的不斷完善，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)已廣泛用于臨床治療中〔8-9〕。該手術(shù)是利用一條細(xì)的輸尿管鏡，經(jīng)過(guò)膀胱上行進(jìn)入輸尿管，然后用激光粉碎輸尿管內(nèi)的結(jié)石取出，具有損傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)需要的技術(shù)性很高，若操作不當(dāng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染、發(fā)熱、血尿等并發(fā)癥。在治療過(guò)程中，實(shí)施有效的護(hù)理措施，能有效預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生率〔10-11〕。整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，雖然不能完全杜絕輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，但是其以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)心，實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒?，并且充分的了解患者的性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況，以恢復(fù)健康為目標(biāo)，可以為患者提供一個(gè)具有計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性，且涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理〔12〕，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的健康保駕護(hù)航。同時(shí)，整體護(hù)理可以有效的緩解患者的術(shù)后疼痛，提升患者的生活質(zhì)量，并在一定程度上環(huán)節(jié)輸尿管痙攣、尿路堵塞的情況〔13〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石患者實(shí)施整體護(hù)理臨床效果顯著，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，從而提高患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者行健康宣教和心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的交流溝通，以提高其的疾病認(rèn)知度，降低其不良的負(fù)面情緒，從而提高患者治療依從性，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)，協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，胃腸道及皮膚的準(zhǔn)備，以提高手術(shù)的成功率。通過(guò)術(shù)后護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，密切觀察病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，實(shí)施整體護(hù)理對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者效果顯著，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。