劉海龍， 曹俊達(dá)， 許圓圓， 王 琦， 曹 原

(九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科， 江西九江 332000)

冠心病心絞痛實(shí)為一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的病癥類型，大多因冠狀動(dòng)脈供血不足或受抑制，而造成心肌暫時(shí)性、間斷性且急劇的缺血缺氧，最終引發(fā)的一種心血管疾病；此病若未能得到及時(shí)、有效救治，會(huì)威脅患者的生命健康〔1〕。現(xiàn)階段，多采用藥物對(duì)此病進(jìn)行治療，若病情嚴(yán)重，可行介入治療或者是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)〔2〕。美托洛爾是一種較新型的高選擇性β1受體阻滯劑，其不僅能降低心肌自律性，而且還能提高心室的顫動(dòng)閥值，使傳導(dǎo)速度減慢，因而可有效預(yù)防心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生〔3〕。本文針對(duì)所收治的冠心病心絞痛患者，采用美托洛爾治療，現(xiàn)就其治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月-2018年12月，選取本院收治的冠心病心絞痛患者，共計(jì)70例，均與《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符〔4〕，且均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確為此?。慌懦龂?yán)重心力衰竭者，另排除嚴(yán)重過(guò)敏、低血壓及臟器功能異常者。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，對(duì)照組35例中，男性20例，女15例，最小年齡30歲，最大65歲，平均(42.3±3.9)歲；最短病程1年，最長(zhǎng)10年，平均(5.1±0.7)年。觀察組35例中，男性19例，女16例，最小年齡30歲，最大64歲，平均(42.1±3.7)歲；最短病程1年，最長(zhǎng)9年，平均(5.3±0.5)年。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對(duì)，均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，阿伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20 mg*7片)：每次1片，每日1次；拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：0.1 g*30片)：每次1片，每日1次；單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：40 mg*24片)：每日1片，每日1次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用琥珀酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：47.5 mg*7片)：每次1片，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、QTd及不良反應(yīng)情況。(1)臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：若治療后，患者心絞痛癥狀消失，重度癥狀有顯著減輕，心電圖恢復(fù)正常，即顯效；如果重度癥狀有一定減輕，心絞痛次數(shù)減少，心電圖基本正常，即有效；如果治療后上述指標(biāo)無(wú)變化，即無(wú)效。(2)對(duì)比兩組24 h的QTd及矯正的QT離散度(QTcd)變化情況。(3)不良反應(yīng)。即心絞痛、心律失常、呼吸衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，用t對(duì)文中計(jì)量資料進(jìn)行處理，用χ2對(duì)文中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率相比對(duì)照組，顯著偏高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組QTd情況對(duì)比

兩組治療前QTd、QTcd比較，差異不明顯(P>0.05)，而治療4周后，兩組相比治療前，均有明顯降低(t觀察組=7.95、10.24，t對(duì)照組=5.93、5.17，P<0.05)，且觀察組降低幅度更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者QTd情況對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組心絞痛1例，心律失常1例，發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組心絞痛2例，呼吸衰竭1例，心律失常4例，發(fā)生率為20.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組(χ2=6.12，P<0.05)。

3 討論

冠心病實(shí)為一種全球性疾病，在世界各地均有著比較高的發(fā)病率，而且其發(fā)病率近年來(lái)仍呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì)；當(dāng)此病未能得到及時(shí)、有效治療時(shí)，會(huì)引發(fā)死亡。此病的發(fā)生多與迷走神經(jīng)活動(dòng)減少、心臟交感神經(jīng)興奮性明顯增強(qiáng)等因素有關(guān)〔6〕。有研究〔7-8〕指出，β1受體阻滯劑對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)活性有著不錯(cuò)的抑制效果，并且還能增強(qiáng)副交感神經(jīng)的活動(dòng)，對(duì)心臟自主神經(jīng)相應(yīng)失衡狀態(tài)有糾正作用，最終達(dá)到提升心率總變異程度的目的。美托洛爾作為一種β1受體阻滯劑，對(duì)交感神經(jīng)活性有著較好的抑制效果，而且還能減輕心絞痛癥狀，對(duì)心肌耗氧量有降低作用〔9〕；此外，該藥還能降低心肌收縮力，減少運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)，減少心肌耗氧量，因而能為更多缺血區(qū)提供血液，最終達(dá)到糾正神經(jīng)失衡狀態(tài)的目的。

近年，許多學(xué)者〔10-12〕開(kāi)始研究QT離散度(QTd)與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)前，測(cè)量QTd的方法主要有人工測(cè)量法與計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量法，為了能夠?qū)T間值受心率的影響進(jìn)行校正，均選用QTc=QT/(R-R)1/2這一公式來(lái)計(jì)算，各導(dǎo)聯(lián)需測(cè)定R-R間值及3個(gè)QT間值，取均值。QTd可以將心肌復(fù)極的非同步性情況給反映出來(lái)，當(dāng)心肌處于缺血狀態(tài)時(shí)，QTd值會(huì)異常增大，因而此指標(biāo)與患者心臟猝死、心肌惡性心律失常之間存在密切關(guān)聯(lián)。從本文研究得知，兩組治療后QTd、QTcd相比治療前，均有明顯降低，而觀察組降低幅度更為明顯。提示美托洛爾在降低冠心病心絞痛的QTd方面，有著突出效果，此藥對(duì)處于失衡狀態(tài)的自主神經(jīng)有改善作用，而且還能改善心肌缺血及心肌耗氧量，因而有助于β受體對(duì)交感神經(jīng)敏感性的恢復(fù)。從根本上來(lái)講，美托洛爾治療冠心病心絞痛的作用機(jī)制為：其一，美托洛爾能夠?qū)桓猩窠?jīng)活性施加抑制，因而可以達(dá)到減慢心率，降低心肌耗氧量，最終達(dá)到改善心肌的目的；此外，伴隨時(shí)間的推移，患者心肌β-受體水平會(huì)有明顯升高，其對(duì)交感神經(jīng)的敏感性會(huì)逐漸恢復(fù)。其二，此藥對(duì)球旁細(xì)胞分泌腎素具有良好的抑制作用，因而可以達(dá)到對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)實(shí)施抑制的目的，借此將血管緊張素Ⅱ?qū)桓猩窠?jīng)末梢相應(yīng)突觸前調(diào)制予以減弱，減少交感神經(jīng)兒茶酚胺的釋放。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用美托洛爾治療冠心病心絞痛，能強(qiáng)化治療效果，而且還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生。而從本文結(jié)果得知，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率顯著偏低。此結(jié)果與該報(bào)道結(jié)論相一致。使用美托洛爾后，患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞會(huì)從周邊區(qū)域蔓延至梗死區(qū)，待2～4 d后，纖維組織會(huì)將元梗死內(nèi)壞死心肌組織進(jìn)行持續(xù)性取代，修復(fù)瘢痕；此外，該藥還能對(duì)阻塞部位進(jìn)行修復(fù)或抑制，能夠能夠減少心律失常、心絞痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，將美托洛爾應(yīng)用于冠心病心絞痛患者治療，可獲得理想效果，不僅能調(diào)節(jié)其QTd，而且還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。