楊靜　朱敏燕

【摘要】 目的：研究布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療對(duì)哮喘急性發(fā)作老年患者的臨床效果。方法：選取2017年4月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例哮喘急性發(fā)作期老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組43例，對(duì)照組43例。對(duì)照組予布地奈德霧化吸入，研究組予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入，觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)、癥狀消失時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：兩組治療前肺功能指標(biāo)FEV1%、FEV1/FVC、PEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組肺功能指標(biāo)均高于治療前，研究組肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組喘促、咳嗽、哮鳴音、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療有效率為90.7%，對(duì)照組治療有效率為72.1%，研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入可以改善哮喘急性發(fā)作期老年患者的肺部功能，縮短癥狀消失時(shí)間，對(duì)老年患者具有較好的臨床療效，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 哮喘急性發(fā)作; 老年患者; 布地奈德; 特布他林; 聯(lián)合治療

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Budesonide combined with Terbutaline aerosol inhalation therapy in elderly patients with acute asthma attack.Method：86 elderly patients with acute asthma attack who were treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled.Patients were randomly divided into the study group（n=43） and control group（n=43）.The study group received Budesonide aerosol inhalation，and the control group received Budesonide combined with Terbutaline aerosol inhalation.The lung function indexes，time of symptom disappearance and clinical efficacy of the two groups were observed before and after treatment.Result：Comparison of lung function indexes FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC，and PEF in the two groups before treatment，the differences were not statistically significant（P<0.05）.After treatment，the indexes of lung function in both groups were higher than those before treatment，and the lung function indexes of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the study group，dyspnea with rapid and short breath，cough，wheezing and lung rale disappearance time were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The therapeutic effective rate of the study group was 90.7%，and the therapeutic effective rate of the control group was 72.1%，and the therapeutic effective rate of the study group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion：Budesonide combined with Terbutaline aerosol inhalation can improve the lung function of elderly patients with acute asthma attack，shorten the disappearance time of patients symptoms，and have a good clinical effect on elderly patients.It is worthy of popularization in clinical practice.

【Key words】 Acute asthma attack; Elderly patients; Budesonide; Terbutaline; Combination therapy

First-authors address：Haimen Fifth Peoples Hospital，Haimen 226100，China

哮喘是一種慢性氣道變應(yīng)性疾病，易由接觸過(guò)敏原、呼吸道感染、接觸刺激物等因素誘發(fā)，是老年人呼吸困難的主要原因之一[1]。哮喘在我國(guó)發(fā)病率為1%～5%，近年呈不斷升高的趨勢(shì)，其中老年患者占比也在逐年增加。哮喘急性發(fā)作是指在短時(shí)間內(nèi)患者肺部功能迅速下降，咳嗽、胸悶、氣急、喘息等癥狀迅速加重，若得不到及時(shí)治療，可威脅患者生命健康[2]。由于老年患者身體功能較差、免疫能力較低，在哮喘急性發(fā)作時(shí)臨床癥狀往往更為嚴(yán)重，對(duì)患者身體與生活造成的影響相對(duì)普通人群更為巨大，治療難度較大[3]。本研究主要觀察布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療在哮喘急性發(fā)作期老年患者中的臨床效果，取得一定成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例哮喘急性發(fā)作期老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）哮喘急性發(fā)作;（3）不伴有其他肺部疾病;（4）意識(shí)清醒，可與醫(yī)生正常交流;（5）無(wú)藥物過(guò)敏史且治療前24 h內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。隨機(jī)分為研究組43例，對(duì)照組43例。對(duì)照組男27例，女16例;年齡59～77歲，平均（64.5±6.7）歲;病程5個(gè)月～14年，平均（6.7±4.5）年。研究組男25例，女18例;年齡58～78歲，平均（65.6±6.9）歲;病程6～15年，平均（6.6±4.9）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可后開展，患者對(duì)試驗(yàn)知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行糾正體內(nèi)酸堿平衡、抗生素、吸氧、止咳化痰等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20090060），2次/d，2 mg/次，霧化吸入，共治療7 d。

1.2.2 研究組 給予布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20090060），2 mg/次;特布他林霧化液（阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20000273），2 ml/次。兩種藥物聯(lián)合霧化吸入，2次/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺功能測(cè)定：由專人在治療前后用肺功能儀為兩組測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV1）占第1秒用力呼氣量預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）及最大呼氣流量（PEF）。（2）癥狀消失時(shí)間：記錄兩組在治療期間咳嗽、喘促、哮鳴音、肺部啰音消失時(shí)間。（3）療效判定：判定標(biāo)準(zhǔn)共分為三個(gè)等級(jí)，治愈為FEV1%提高≥35%，臨床喘促、咳嗽等癥狀消失，無(wú)哮鳴音;有效為15%≤FEV1%提高<35%，臨床喘促、咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，哮鳴音明顯減少;無(wú)效為FEV1%提高<15%，臨床喘促、咳嗽等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，哮鳴音無(wú)變化或增加[5]。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能對(duì)比

兩組治療前肺功能指標(biāo)FEV1%、FEV1/FVC%、PEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組肺功能指標(biāo)均高于治療前，研究組肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

研究組喘促、咳嗽、哮鳴音、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效對(duì)比

研究組治療有效率為90.7%，對(duì)照組治療有效率為72.1%，研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年，由于大氣污染、沙塵暴、環(huán)境破壞等原因，哮喘發(fā)病情況呈逐年增加趨勢(shì)，對(duì)人類健康造成很大威脅[6]。哮喘的主要誘因包括遺傳因素、環(huán)境因素、變應(yīng)原、藥物因素等[7]。由于老年人身體素質(zhì)較差，哮喘發(fā)作時(shí)，老年患者支氣管黏膜充血嚴(yán)重，氣管內(nèi)分泌物大量增多，引起氣道狹窄或氣道梗阻，是造成老年人呼吸困難的重要因素[8]。目前，哮喘急性發(fā)作時(shí)的常用藥物為糖皮質(zhì)激素和速效β2受體激動(dòng)劑。布地奈德是第二代腎上腺皮質(zhì)激素，相對(duì)于以往的激素類藥物具有更高效的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可以有效改善呼吸道高反應(yīng)癥狀，降低呼吸道阻力[9]。特布他林是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，可以通過(guò)增快氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)速度，改善肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)一步緩解哮喘的急性發(fā)作[10-11]。本研究在應(yīng)用布地奈德與特布他林吸入劑霧化吸入時(shí)，藥物可以直接與病位接觸，增大了與病變部位的接觸面積，使藥物發(fā)揮作用速度加快、效果增強(qiáng)，明顯改善患者肺部功能，縮短癥狀改善時(shí)間。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德與特布他林聯(lián)合應(yīng)用于老年哮喘急性發(fā)作患者可以快速控制哮喘狀態(tài)，降低FeNO，且作用效果較布地奈德聯(lián)合噻托溴銨更為顯著[12]。國(guó)內(nèi)學(xué)者也指出，布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入可以有效控制患者急性期癥狀，同時(shí)還可對(duì)炎癥反應(yīng)起到抑制作用[13]。本文通過(guò)觀察布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入對(duì)哮喘急性發(fā)作期老年患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合應(yīng)用相對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入可以更好地改善患者肺部功能、縮減癥狀緩解時(shí)間，取得較好臨床療效，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道的結(jié)論相似，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張新宇，付學(xué)鋒，萬(wàn)東君.老年支氣管哮喘急性發(fā)作誘因分析及肺功能變化[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（4）：407-408.

[2]沈華浩.霧化治療為哮喘急性發(fā)作帶來(lái)新的選擇-從2016年我國(guó)新版哮喘指南看成人哮喘急性發(fā)作用藥策略[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（20）：1629-1630.

[3]邢斌，林江濤，唐華平，等.我國(guó)城區(qū)支氣管哮喘急性發(fā)作住院患者治療情況的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（8）：622-626.

[4] Su X M，Yu N，Kong L F，et al.Effectiveness of inhaled corticosteroids in the treatment of acute asthma in children in the emergency department：a meta-analysis[J].Ann Med，2014，46（1）：24-30.

[5] Rudiger J J，Gencay M，Yang J Q，et al.Fast beneficial systemic anti-inflammatory effects of inhaled Budesonide and Formoterol on circulating lymphocytes in asthma[J].Respirology，2013，18（5）：840-847.

[6]多紅英，王繼春.小柴胡湯加味聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性輕中度發(fā)作療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（32）：3594-3596.

[7]王平.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及安全性[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：139-141.

[8] Meltzer E O，Pearlman D S，Eckerwall G，et al.Efficacy and safety of Budesonide administered by pressurized metered-dose inhaler in children with asthma[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2015，115（6）：516-522.

[9] Gao W，Ju N.Budesonide inhalation ameliorates endotoxin-induced lung injury in rabbits[J].Exp Biol Med，2015，240（12）：1708-1716.

[10]何紅霞.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療小兒中度哮喘的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（11）：2404-2406.

[11]章華靜，張小紅.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（18）：16-17.

[12] St?llberg B，Naya I，Ekelund J，et al.Real-life use of Budesonide/Formoterol in clinical practice：a 12-month follow-up assessment in a multi-national study of asthma patients established on single-inhaler maintenance and reliever therapy[J].International Journal of Clinical Pharmacology & Therapeutics，2015，53（6）：447-455.

[13]李婭寧.布地奈德聯(lián)合不同藥物霧化吸入治療兒童哮喘療效比較[D].青島：青島大學(xué)，2017.

（收稿日期：2019-02-28） （本文編輯：李盈）