李秀霞　戴奕光

【摘要】 目的：觀察頸源性頭痛采用溫針灸治療的臨床效果。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年3月收治的62例頸源性頭痛患者為研究對(duì)象，參照摸球法的分組方式將其分為對(duì)照組（31例）和試驗(yàn)組（31例）。對(duì)照組單純給予針灸方式治療，試驗(yàn)組給予溫針灸方式治療。比較兩組臨床治療效果、治療前后疼痛指標(biāo)變化、椎動(dòng)脈血流指標(biāo)變化。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率顯著低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組NRS評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛頻率均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組NRS評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛頻率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組RI、PI、Vm等椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸對(duì)頸源性頭痛具有良好的臨床療效，可有效緩解疼痛，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得在臨床工作中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸源性頭痛; 溫針灸; 臨床療效

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of warm acupuncture treatment for cervical headache.Method：62 patients with cervical headache admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected as subjects.They were divided into control group（31 cases）and experimental group（31 cases） according to the grouping method of touching balls.The control group was treated with acupuncture alone，and the experimental group was treated with warm acupuncture.The clinical treatment effect，changes of pain index and vertebral artery blood flow index before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the control group was significantly lower than that of the experimental group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the NRS score，headache duration and headache frequency of the two groups were better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Moreover，the NRS score，headache duration and headache frequency of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in vertebral artery blood flow indexes such as RI，PI，Vm between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the above indexes in the experimental group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Warm acupuncture has a good clinical effect on cervical headache，which can effectively relieve pain and improve hemodynamic parameters.It is worthy of wide application in clinical work.

【Key words】 Cervical headache; Warm acupuncture; Clinical efficacy

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

頸源性頭痛主要指的是頸部軟組織或頸椎發(fā)生的功能性損傷或器質(zhì)性損傷導(dǎo)致的一種慢性頭部疼痛綜合征，多在頸部、顳部、額部、枕部等不同部位發(fā)生，以單側(cè)或雙側(cè)頭痛為主要癥狀表現(xiàn)。頸源性頭痛作為十分常見的一種頭痛類型，其發(fā)生率可達(dá)70%～90%。本病的發(fā)病群體以中年女性為主，其會(huì)對(duì)廣大患者的生活質(zhì)量、身心健康造成極大的負(fù)面影響[1]。通常情況下，椎動(dòng)脈供血不足、頸椎增生、頸椎退行性病變等均是引起頸源性頭痛的主要病因。針灸屬于中醫(yī)特色治療方案，而溫針灸則是在針灸的前提下借助艾條進(jìn)行溫?zé)岽碳?，以更好地改善針刺部位的血液循環(huán)，起到舒筋活絡(luò)的治療功效。目前，溫針灸這種治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床。本文抽取的研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年3月收治的62例頸源性頭痛患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年3月收治的62例頸源性頭痛患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸源性頭痛國(guó)際研究組制定的頸源性頭痛的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）患者年齡18～60歲，頭痛程度達(dá)到Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱底和頸部骨折、頸部手術(shù)、腫瘤等其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性頭痛;（2）患有內(nèi)科急重癥或患有其他不宜針灸的內(nèi)科病癥;（3）患者拒不配合針灸或正在參與其他試驗(yàn)。參照摸球法的分組方式將其分為對(duì)照組（31例）和試驗(yàn)組（31例）。對(duì)照組中男12例，女19例;年齡最小25歲，最大58歲，平均（42.8±6.5）歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均（2.3±0.5）年;頭痛程度：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)16例。試驗(yàn)組中男11例，女20例;年齡最小26歲，最大57歲，平均（41.9±6.4）歲;病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均（2.4±0.7）年;頭痛程度：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者知曉研究目的，自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組給予針灸方法治療。在選擇穴位時(shí)主要選取合谷、風(fēng)池、完骨、太沖、足臨泣、天牗、天柱等。指導(dǎo)患者保持平臥位，對(duì)以上穴位周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用0.35×40毫針進(jìn)行針刺，深度控制在15～20 mm，將患者有酸、麻、脹感出現(xiàn)作為標(biāo)準(zhǔn)，得氣后即刻予以小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，留針時(shí)間為30 min，間隔10 min行針1次，2次針灸的間隔時(shí)間為1 d，治療時(shí)間為2周。

試驗(yàn)組：試驗(yàn)組給予溫針灸方法治療。按照對(duì)照組的方式選取相同的穴位，待完骨、天柱、風(fēng)池3個(gè)主要穴位穿刺得氣后于針柄上點(diǎn)燃2 cm長(zhǎng)的艾條，每個(gè)穴位需要2根艾條，艾條燃盡后表示溫灸完成可將針取出，其他穴位的針灸方法同對(duì)照組，同樣是在得氣后即刻予以小幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法，留針時(shí)間為30 min。間隔10 min行針1次，2次針灸的間隔時(shí)間為1 d，治療時(shí)間為2周。

治療過程中禁止患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)動(dòng)作或與寒冷刺激進(jìn)行接觸，加強(qiáng)頭枕部肌肉的功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)定兩組患者治療前后的頭痛程度變化，其中無痛以0分進(jìn)行表示，疼痛難忍以10分進(jìn)行表示，分值和疼痛程度呈正比[3]。同時(shí)對(duì)頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)生頻率進(jìn)行記錄。通過彩色多普勒超聲對(duì)治療前后兩組患者的頸部椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化進(jìn)行測(cè)定，主要為阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：頭痛癥狀、伴隨癥狀完全消失;顯效：頭痛癥狀和嚴(yán)重程度比治療前降低明顯，其他癥狀緩解明顯，或疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間比治療前減少≥2/3;有效：頭痛強(qiáng)度有所改善或發(fā)作間歇時(shí)間有所延長(zhǎng)或頭痛持續(xù)時(shí)間比治療前縮短<2/3;無效：頭痛程度無變化或頭痛比治療前加重。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、疼痛指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

對(duì)照組的治療總有效率為61.29%，低于試驗(yàn)組的90.32%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后疼痛指標(biāo)變化比較

兩組治療后NRS評(píng)分均低于治療前，頭痛頻率均少于治療前，頭痛持續(xù)時(shí)間均短于治療前，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

經(jīng)過治療后兩組患者RI、PI等椎動(dòng)脈血流指標(biāo)均低于治療前，Vm高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頸源性頭痛是臨床常見病癥，可從以下兩方面對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行分析：其一，椎管內(nèi)有炎癥刺激作用出現(xiàn)或位于神經(jīng)根處的C1～3椎間盤受到了機(jī)械性壓迫;其二，C1～3神經(jīng)根分支處頸椎小關(guān)節(jié)之間、韌帶筋膜、肌肉等有機(jī)械性壓力或炎性刺激產(chǎn)生。除此之外，頸源性頭痛患者顱內(nèi)血流呈現(xiàn)異常分布狀態(tài)，這也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)頭痛癥狀[5]。目前臨床提出的治療頸源性頭痛的方法主要由口服消炎鎮(zhèn)痛藥、理療、射頻治療、椎旁神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入等，以上治療手段雖然可取得較好的近期療效，但病情依然反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效欠佳[6]。

祖國(guó)中醫(yī)將頸源性頭痛納入“眩暈”“頭痛”“偏正頭風(fēng)”等范疇中，認(rèn)為氣血陰陽不足、邪氣入侵、不通則痛是本病的主要病機(jī)。由于頸部、后枕部是主要疼痛部位，而太陽、少陽經(jīng)循環(huán)必經(jīng)之處，并且大量臨床實(shí)踐證實(shí)，頸源性頭痛患者的壓痛點(diǎn)集中在完骨穴、天牖穴、天柱穴、風(fēng)池穴，除天柱穴是太陽經(jīng)穴之外，另外3個(gè)穴位屬于手足少陽經(jīng)穴。中醫(yī)取穴的基本原則是“以痛為腧穴”，通過針灸以上四穴，可對(duì)太陽、少陽經(jīng)氣進(jìn)行疏通，發(fā)揮祛風(fēng)止痛、散風(fēng)通絡(luò)的治療功效。太沖、合谷兩個(gè)穴位可起疏肝安神、調(diào)節(jié)氣血的作用。足臨泣穴屬于膽經(jīng)腧穴，可發(fā)揮通利關(guān)節(jié)的功效。諸穴合用可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)近結(jié)合，對(duì)頭痛癥狀進(jìn)行有效緩解[7]。

溫針灸作為中醫(yī)常用治療方法，其具有效果確切、安全、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，目前已在臨床很多疾病治療中得到了應(yīng)用。其中普通針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可對(duì)局部血流進(jìn)行改善，促使機(jī)體將5-羥色胺等內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)產(chǎn)生并大量釋放出來，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[8]。溫灸主要通過燃燒艾條的溫?zé)岽碳て鸬交钛袣?、溫?jīng)通絡(luò)的功效，對(duì)氣血運(yùn)行起到推動(dòng)作用，并對(duì)主動(dòng)脈血供加以改善，使頭痛癥狀明顯緩解和減輕。艾草在燃燒過程中可產(chǎn)生相應(yīng)的抗氧化物，憑借炙熱向體內(nèi)傳入，將活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的作用更好地體現(xiàn)出來。除此之外，溫針灸可借助溫?zé)嵝?yīng)使細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，對(duì)血液循環(huán)加以改善，并促使神經(jīng)興奮性降低，鎮(zhèn)痛效果良好[9-10]。相關(guān)研究證實(shí)，穴位進(jìn)行溫針灸的方式可促使機(jī)體免疫力、抗損傷能力顯著增強(qiáng)，將“以溫達(dá)補(bǔ)”的功效真正的發(fā)揮出來，尤為適用于筋痹不榮則痛為病機(jī)的患者[11-12]。

本次研究可知，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，其治療后的NRS評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛頻率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后的RI、PI、Vm等椎動(dòng)脈血流指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而證明，溫針灸對(duì)頸源性頭痛具有良好的臨床療效，可有效緩解疼痛，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得在臨床治療工作中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：桑茹南）