何青親, 蘇春梅

(四川省北川羌族自治縣人民醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 北川，622750)

隨著國家越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，一系列的政策方針都對基層醫(yī)院的發(fā)展提出了更高的要求。四川省北川羌族自治縣人民醫(yī)院是二級甲等綜合性醫(yī)院，地處山區(qū)少數(shù)民族聚居區(qū)。醫(yī)院在2008年“5.12汶川特大地震”中損失慘重，在山東省傾力援建下于2010年9月搬入移址新建的醫(yī)院。近年來，因護(hù)理工作量大、范圍廣及護(hù)理人員流動(dòng)性大，當(dāng)新入職護(hù)士及低年資護(hù)士團(tuán)隊(duì)不斷擴(kuò)充，年輕化團(tuán)隊(duì)缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理質(zhì)量受到一定的影響，存在安全隱患。為穩(wěn)定提升基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)能力，更好地建設(shè)基層醫(yī)院，開展護(hù)理工作，醫(yī)院逐步推行精細(xì)化護(hù)理管理。

精細(xì)化管理是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益[1]。手術(shù)前期護(hù)理質(zhì)量是圍手術(shù)期管理中的重點(diǎn)之一，手術(shù)患者術(shù)前需要準(zhǔn)備的項(xiàng)目繁多，易造成遺漏，不但影響手術(shù)的正常進(jìn)行和手術(shù)效果，還會造成患者及家屬的不滿，從而引起醫(yī)患糾紛。核查清單最初被用于航空業(yè)，主要利用核對清單降低飛機(jī)事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升安全系數(shù)[2]。清單通過提醒操作者一些必要的步驟以明確操作者的責(zé)任，不僅是一種檢查方法，還是一種保障高水平績效的管理方式[3]，近年來被逐漸引入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中。本研究以提升圍手術(shù)前期護(hù)理質(zhì)量為切入點(diǎn)，進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理管理改進(jìn)，制定術(shù)前準(zhǔn)備核查清單(簡稱清單)，以保證患者術(shù)中安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月，醫(yī)院組織涉及手術(shù)的臨床科室的護(hù)士與手術(shù)室人員共同討論并制定術(shù)前準(zhǔn)備核查清單。首先選取普外科開始試點(diǎn)。分析2018年3月—8月使用清單后383例次手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備情況，并與2017年8月—2018年1月使用清單前406例次手術(shù)進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 清單設(shè)計(jì): 核對清單是記載護(hù)理項(xiàng)目的明細(xì)單，通過對重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目、不安全因素、特殊患者或特殊處理發(fā)出提示，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。術(shù)前準(zhǔn)備核查清單共26項(xiàng)，見圖1。

圖1 術(shù)前準(zhǔn)備核查清單

1.2.2 清單使用： 清單采用表格式，僅作為完善術(shù)前準(zhǔn)備檢查提示，不隨病歷存檔。填寫時(shí)間為：術(shù)前1 d下班前、手術(shù)日交接前，分別由術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士、手術(shù)日責(zé)任護(hù)士填寫，要求每項(xiàng)均需填寫，該項(xiàng)完成劃“√” ，未完成劃“×”，不涉及劃“/”，最后責(zé)任護(hù)士簽名。特殊情況(如臨時(shí)停手術(shù)、需要特殊交代等)在特殊情況欄中簡要注明。相關(guān)科室組織醫(yī)生護(hù)士共同培訓(xùn)，人人知曉清單內(nèi)容，手術(shù)患者均要進(jìn)入該清單核查，護(hù)士長每天進(jìn)行督查追蹤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22．0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用清單前，22(5.42%)例次手術(shù)存在術(shù)前準(zhǔn)備不完善情況，7(1.72%)例次出現(xiàn)折返或延時(shí)；使用清單后，僅6(1.57%)例次手術(shù)存在術(shù)前準(zhǔn)備不完善情況。使用清單后，術(shù)前準(zhǔn)備不完善和折返、延時(shí)發(fā)生率較使用清單前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 使用清單前后手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況比較[n(%)]

3 討論

基層醫(yī)院患者依從性及配合度相對較低，再加上年輕護(hù)士理論基礎(chǔ)不扎實(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏、安全意識不夠等原因，護(hù)理工作面臨巨大挑戰(zhàn)。精細(xì)化護(hù)理管理模式不僅有利于改善患者就醫(yī)感受，而且對護(hù)士自身素質(zhì)的提升、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有舉足輕重的作用[5]。清單的運(yùn)用是改善護(hù)理質(zhì)量過程控制與管理中的細(xì)節(jié)問題，體現(xiàn)了精細(xì)化護(hù)理管理在基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，通過制定并運(yùn)用術(shù)前準(zhǔn)備核查清單，有效降低了患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施后無1例手術(shù)折返和延時(shí)的情況發(fā)生，提高了護(hù)理工作效率。清單的使用能夠促進(jìn)護(hù)士按照規(guī)范順利完成護(hù)理工作，激發(fā)了護(hù)士責(zé)任心、上進(jìn)心，提升成就感及職業(yè)滿意感。

護(hù)理工作是由諸多細(xì)節(jié)環(huán)環(huán)相扣而成，注重細(xì)節(jié)，才能不斷改善護(hù)理服務(wù)流程，進(jìn)而保證護(hù)理質(zhì)量[6-8]。清單投入到臨床使用過程中需要不斷改進(jìn)和修訂[9-11]，通過本次實(shí)踐，醫(yī)院將會逐步把清單推廣到醫(yī)院其他科室護(hù)理管理中，以改善護(hù)理細(xì)節(jié)，規(guī)范護(hù)理流程，推動(dòng)基層醫(yī)院護(hù)理工作良好發(fā)展，更好地?fù)?dān)負(fù)起基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。