張傳紅

寧波市鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,鄞州 315400

后牙牙體缺損是口腔科較為常見的牙體缺損,主要與齲齒、創(chuàng)傷、磨損、發(fā)育畸形等因素有關(guān)[1-2]。牙體缺損達(dá)到牙本質(zhì)層時(shí),可誘發(fā)牙髓炎及根尖周炎,當(dāng)鄰面發(fā)生牙體缺損時(shí),可造成食物嵌塞,引起牙周組織炎癥,嚴(yán)重時(shí)可影響患者牙齒美觀及咀嚼功能,由于牙齒不可再生性,牙體缺損需采用人工材料進(jìn)行充填治療,其主要特點(diǎn)為充填法簡(jiǎn)單易行、牙體預(yù)備量少、牙髓保留活性。臨床上常采用玻璃離子體水門汀進(jìn)行后牙充填,玻璃離子體水門汀是一種含氟化物的硅酸鋁玻璃粉,呈半透明狀態(tài),主要用于窩溝封閉、牙體修復(fù)及粘固,但玻璃離子體水門汀存在自身缺陷,可出現(xiàn)邊緣不密合,固化較快可導(dǎo)致充填體折裂等情況[3-4]。復(fù)合樹脂也為填充后牙牙體缺損材料,其分為熱固性和熱塑性兩種類型,具有質(zhì)輕、可塑性強(qiáng)、耐腐蝕等特點(diǎn),在臨床廣泛使用[5-6]。本研究旨在探討復(fù)合樹脂與玻璃離子體水門汀填充法對(duì)后牙牙體缺損患者咀嚼功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年4月接收的72例后牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組,各36例。觀察組男20例,女16例;年齡12～14歲,平均(13.06±0.85)歲。對(duì)照組男21例,女15例;年齡12～14歲,平均(12.95±0.81)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①存在后牙牙體缺損患者;②患牙因暫時(shí)不能行冠修復(fù)的暫時(shí)充填;③所有牙齒的楔狀缺損;④處于恒牙期(年齡≥12歲)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在頜骨異常不能參加此次治療者;②對(duì)復(fù)合樹脂與玻璃離子體水門汀充填過敏者;③血常規(guī)異?；颊?。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用玻璃離子體水門汀進(jìn)行后牙缺損治療,在患兒愿意配合情況下,先去除齲壞組織,用酒精棉球給予窩洞消毒并隔濕,近牙髓處用氫氧化鈣護(hù)髓,然后用玻璃離子充填,等待其自然初步凝固,對(duì)牙面修整、調(diào)合拋光。觀察組對(duì)患者采用復(fù)合樹脂后牙缺損修復(fù),去盡齲壞組織后用酒精棉球消毒,近髓處用氫氧化鈣護(hù)髓,磷酸鋅墊底,再用樹脂充填,對(duì)牙面修整、調(diào)合拋光。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者隨訪1年,觀察兩組后牙牙體修復(fù)情況,可從牙齒外觀形態(tài)、牙齒密合度及牙齒咬合功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)形態(tài):牙齒形態(tài)正常,填充物稍有凸出邊緣為顯效;填充物低于窩洞邊緣,但未暴露牙本質(zhì)為有效;填充物到達(dá)牙本質(zhì)邊緣為無效。(2)密合度:填充物與髓室壁完全吻合,邊緣無任何染色為顯效;填充物與髓室壁有較小縫隙,可探診進(jìn)入但未達(dá)到牙本質(zhì)層,有部分染色出現(xiàn)為有效;有較大縫隙且探診可到達(dá)牙本質(zhì)層,染色面積較大,有脫落跡象為無效。(3)咬合功能:咬合正常為顯效;頜面中央稍有凹陷,磨損不明顯為有效;咬合異常且磨損較明顯為無效。咀嚼功能:分別測(cè)量?jī)山M治療前、后咀嚼頻率來評(píng)估咀嚼功能,取3 g熟花生來進(jìn)行咀嚼,咀嚼20下后漱口吐出進(jìn)行過篩,加烘干后稱重,咀嚼頻率=(咀嚼前重量-咀嚼后重量)/前重量×100%。隨訪1年,記錄兩組充填牙松動(dòng)、牙本質(zhì)過敏、修復(fù)體折裂等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 后牙牙體修復(fù)效果

對(duì)照組治療總有效率為75.00%低于觀察組94.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者后牙牙體修復(fù)效果對(duì)比[n(%)]Tab.1 Comparison of repair effects of posterior teeth between two groups [n(%)]

2.2 咀嚼功能

治療前兩組咀嚼頻率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1年后對(duì)照組咀嚼頻率低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能對(duì)比Tab.2 Comparison of masticatory function between two groups

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Tab.3 Comparison of adverse reaction rate between two groups [n(%)]

3 討論

牙體缺損是指由于各種原因?qū)е卵荔w硬組織結(jié)構(gòu)異常及牙齒破壞,造成咬合異常及鄰接關(guān)系的破壞,嚴(yán)重影響牙齒外觀及日常生活,需要借助人工材料才能恢復(fù)牙齒完整形態(tài)及咀嚼功能。因此,填充材料需具有高強(qiáng)性、耐磨性、穩(wěn)定的化學(xué)性能及生物相容性,并且無毒、安全可靠[7]。

玻璃離子體水門汀是指玻璃粉與濃縮的磷酸鋅溶液發(fā)生酸堿反應(yīng),充填在窩洞內(nèi),其生物相容性好、刺激小且粘接性強(qiáng)并含有一定的防齲作用,但玻璃離子色澤不如復(fù)合樹脂,在后牙牙體缺損充填中,常出現(xiàn)邊緣不密合、易脫落現(xiàn)象[8]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組治療總有效率為75.00%低于觀察組94.44%,對(duì)照組咀嚼功能低于觀察組。表明采用復(fù)合樹脂充填,其密合度及牙體強(qiáng)度更優(yōu)于玻璃離子體水門汀。復(fù)合樹脂是是填充后牙牙體缺損的材料,屬于有機(jī)聚合物為基體的纖維增強(qiáng)材料,在外界使用較為廣泛,可用作公共交通方面提供燃料,主要用于口腔科填充牙體缺損治療,適應(yīng)證包括前牙Ⅰ、Ⅲ類洞、形態(tài)和色澤異常修復(fù)、冠修復(fù)前的缺損修復(fù)、后牙填充修復(fù),其操作較簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉及速度較快,在治療牙牙體缺損后有一定應(yīng)用價(jià)值,但在復(fù)合樹脂填充時(shí),患者窩洞內(nèi)固化時(shí)可產(chǎn)生聚合收縮反應(yīng),導(dǎo)致牙體折裂、滲漏及牙本質(zhì)過敏。在不斷完善及改進(jìn)過程中,其物理強(qiáng)度明顯升高、固化時(shí)間明顯縮短,且密封性較強(qiáng),顏色較接近牙體本身顏色。復(fù)合樹脂充填需使用窩洞酸蝕及粘結(jié)劑,酸蝕牙面可使釉質(zhì)表面起到清潔作用,使復(fù)合樹脂與釉質(zhì)更易于黏附,增加結(jié)合強(qiáng)度,可簡(jiǎn)化操作過程,保留更多健康牙體組織,還可使釉質(zhì)脫礦,在窩洞內(nèi)形成不規(guī)則結(jié)構(gòu),使復(fù)合樹脂填充在窩洞每個(gè)角落,加大粘結(jié)強(qiáng)度,密合性較好,從而降低了繼發(fā)齲齒的可能性,有較好的抗曲強(qiáng)度,在臨床應(yīng)用較為廣泛。但因本研究對(duì)象為兒童,相較于成人其治療配合度較差,且口腔唾液分泌較多,對(duì)牙體缺損的充填治療效果具有一定影響,故本研究結(jié)果用來評(píng)估成人治療效果存在一定局限性,故臨床仍需大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述,復(fù)合樹脂充填后牙牙體缺損效果更佳,咀嚼功能強(qiáng)且操作簡(jiǎn)單,且不良反應(yīng)少,值得臨床廣泛使用。