生麗婷

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

躁狂癥做為心境障礙中的一種類型，相對其他心境障礙，更易出現(xiàn)易激惹及沖動暴力行為，常常對患者家庭，甚至社會造成威脅。目前，臨床上選擇氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂癥，但是有研究發(fā)現(xiàn)阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰對于急性躁狂癥的治療有更突出的臨床治療效果[1]。我院通過對90例躁狂癥患者的研究來進一步敘述其臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在通知患者和患者的家屬并和院方達成一致的前提下，本次試驗的受試對象為2017年1月至2018年1月來錦州市康寧醫(yī)院精神科接受急性躁狂癥治療的90例患者，其中包括診斷躁狂發(fā)作患者（16例），及診斷雙向情感障礙目前不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作患者（74例）。將其隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組45例患者，包括27例男性患者18例女性患者，患者年齡17～55歲，平均年齡（39.7±10.6）歲，患者患病時長為5 d～18年，平均病程（7.48±1.33）年，其中躁狂發(fā)作9例，雙相躁狂發(fā)作36例；對照組45例患者，包括25例男性患者20例女性患者，患者年齡18～55歲，平均年齡（42.5±8.4）歲，患者患病時長為7 d～18年，平均病程（8.24±2.01）年；其中躁狂發(fā)作7例，雙相躁狂發(fā)作38例。本次研究所選取的受試對象排除以下幾種人群：①妊娠、哺乳期女性；②存在嚴重肝、腎功能異常者；③曾有服用相關(guān)藥物出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者?；颊叩男詣e、年齡等一般資料沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。本次研究試驗可進行。

1.2 方法：①實驗組45例急性躁狂癥患者接受阿立哌唑口腔崩解片（國藥準字 H20060521，成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5 mg）聯(lián)合碳酸鋰緩釋片（國藥準字H10900013，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.3 g）治療，具體用藥如下，碳酸鋰初始給藥劑量為0.3 g/d，4周內(nèi)增至0.9～1.5 g/d，阿立哌唑初始給藥劑量為5 mg/d，4周內(nèi)增至15～30 mg/d。②對照組45例急性躁狂癥患者則給予氯氮平（國藥準字 H43020571，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，25 mg）聯(lián)合碳酸鋰緩釋片治療，具體用藥劑量如下，碳酸鋰初始給藥劑量為0.3 g/d，4周內(nèi)增至0.9～1.5 g/d。氯氮平初始給藥劑量為50 mg/d，4周內(nèi)增至100～450 mg/d。③如果患者出現(xiàn)其他的癥狀則根據(jù)實際情況給予適當?shù)淖儎?，但是治療過程中禁止聯(lián)合應(yīng)用其他心境穩(wěn)定劑和（或）抗精神病藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者以下幾個時間段接受藥物治療后的臨床治療效果進行觀察記錄，即第1、2、4、8用藥后的治療效果評分與治療前的治療評分進行比較，然后對比隨著用藥時間的延長，患者的病情改善情況。本次試驗的臨床效果評分標準以BRMS評分為參考。具體評價標準參見高春強[2]及李啟斌[3]文獻。

1.3.2 觀察兩組患者接受不同聯(lián)合藥物治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要的不良反應(yīng)包括椎體外系反應(yīng)、心血管系統(tǒng)、睡眠、飲食等。對于不良反應(yīng)的評分標準參考治療不良反應(yīng)量表（TESS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療前后兩組BEMS評分對比（分，）

表1 治療前后兩組BEMS評分對比（分，）

注：與對照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者BRMS評分對比：治療前、治療4、8周后試驗組與對照組BEMS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，治療 1、2 周后試驗組 BEMS 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：實驗組治療1、2、4、8周的TESS評分分別為（4.38±2.35）、（4.28±1.57）、（3.51±1.11）、（3.33±1.11），對照組治療1、2、4、8周的TESS評分分別為（6.79±2.41）、（7.06±1.51）、（6.17±1.25）、（5.33±1.11），實驗組患者接受治療1、2、4、8周后TESS 評分均明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多等“三高”，可伴有夸大觀念或妄想、沖動行為等[6]?；颊卟话l(fā)病則不會對自己和他人帶來影響，一旦發(fā)病則不僅僅為自己和家庭帶來嚴重負擔，甚至對于外人都可能帶來嚴重傷害[4]。

相較于治療躁狂癥選擇氯氮平與碳酸鋰聯(lián)合用藥，研究發(fā)現(xiàn)阿立哌唑與碳酸鋰聯(lián)合用藥的治療效果更為顯著[5]。阿立哌唑與碳酸鋰聯(lián)合用藥的臨床治療效果顯著主要表現(xiàn)在以下方面：第一，雖然常規(guī)的氯氮平聯(lián)合碳酸鋰對于治療躁狂癥也有良好的治療效果，但是相比于阿立哌唑與碳酸鋰的聯(lián)合用藥治療效果，后者的早期起效率更為突出，通過此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療1、2周后BEMS評分均高于對照組，差異顯著，P＜0.05；第二，藥物都有一定的不良反應(yīng)，尤其是氯氮平所帶來的過度鎮(zhèn)靜、體質(zhì)量增加、內(nèi)分泌異常等嚴重的藥物不良反應(yīng)，更是影響了患者的依從性，此次研究發(fā)現(xiàn)，在保證療效的基礎(chǔ)上，阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥其不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯要少于對照組，實驗組治療1、2、4、8周后TESS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），將會大大提高患者依從性。

綜合上述分析，阿立哌唑合并碳酸鋰治療急性躁狂癥早期起效快，療效好，無明顯藥物不良反應(yīng)，安全可靠，臨床可將其作為理想治療藥物積極推廣和普及。