張洪艷

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院（放療病房）遼寧 撫順 113006）

外周靜脈中心靜脈導管術(shù)（PICC）是指通過外周靜脈放置中心靜脈導管，導管尖端沿血管行進并最終到達上腔靜脈。PICC可為重癥患者建立挽救生命的靜脈通路，PICC使用中通過使用改良技術(shù)，可以減少血栓形成，靜脈炎，脫位和導管移位等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。腫瘤患者病情嚴重，PICC可給予化療藥物輸注，而開展心電圖引導下改良塞丁格技術(shù)行PICC導管原位置換術(shù)符合腫瘤患者的臨床需求。本研究分析了心電圖引導下改良塞丁格技術(shù)行PICC導管原位置換術(shù)在腫瘤患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院88例2017年5月至2018年9月腫瘤患者。隨機分組，其中，常規(guī)引導組年齡25～69歲，平均（46.25±2.11）歲。男24例、女20例。其中，肺癌有13例，結(jié)腸癌有20例，其他惡性腫瘤11例。心電圖引導組年齡25～68歲，平均（46.14±2.56）歲。男23例、女21例。其中，肺癌有13例，結(jié)腸癌有21例，其他惡性腫瘤10例。常規(guī)引導組、心電圖引導組基本資料可比。

表1 治療前后生存質(zhì)量平均評分比較（分，）

表1 治療前后生存質(zhì)量平均評分比較（分，）

表2 常規(guī)引導組、心電圖引導組手術(shù)治療的時間、病情改善時間比較（d，）

表2 常規(guī)引導組、心電圖引導組手術(shù)治療的時間、病情改善時間比較（d，）

表3 常規(guī)引導組、心電圖引導組不良反應比較

1.2 方法：常規(guī)引導組采取常規(guī)PICC導管原位置換術(shù)治療，心電圖引導組則采取心電圖引導下改良塞丁格技術(shù)PICC導管原位置換術(shù)治療。根據(jù)超聲，置管前給予平臥，心電監(jiān)測，超聲定位下選擇目標血管，消毒鋪巾，細針穿刺，回血后進行穿刺針芯固定，順著直導絲彎鉤，穿刺針送入血管，穿刺針拔出，皮膚做切口，導絲上給予擴皮器和撕裂殼放置，推入血管，將導絲和擴皮器移除，導管置入血管，緩慢將撕裂殼移除，鏈接安裝器，并覆蓋穿刺點。導管穿刺過程，用生理鹽水將輸液器針頭插入至成功穿刺的PICC末端肝素帽，進針至三分之一，將心電鏈接轉(zhuǎn)化器金屬夾夾在針尖露在外部部位，送入導針長度為5 cm，更換和連接無菌RA導聯(lián)線，先將心電監(jiān)護和患者右鎖骨下相連接的RA導聯(lián)鏈接斷開，建立腔內(nèi)心電圖導聯(lián)鏈接，一邊送管，一邊將鹽水緩慢滴注到導管，保持導聯(lián)連接正常。

1.3 觀察指標：比較常規(guī)引導組、心電圖引導組效果；手術(shù)治療的時間、病情改善時間；治療前后患者生存質(zhì)量平均評分；不良反應。顯效：手術(shù)成功，一次定位成功，生活質(zhì)量改善；有效：手術(shù)效果較好，一次定位成功率較低，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥；無效：達不到上述標準。效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采取SPSS18.0版本進行χ2、t檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：心電圖引導組有更高的治效果果，P＜0.05。心電圖引導組顯效、有效、無效的例數(shù)分別是35例、6例和3例，總有效率是41例（93.18%）。常規(guī)引導組顯效、有效、無效的例數(shù)分別是14例、16例和14例，總有效率是30例（68.18%）。

2.2 生存質(zhì)量平均評分：治療前常規(guī)引導組、心電圖引導組生存質(zhì)量平均評分相近，P＞0.05；治療后心電圖引導組生存質(zhì)量平均評分變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 手術(shù)治療的時間、病情改善時間：心電圖引導組手術(shù)治療的時間、病情改善時間更好，P＜0.05，見表2。

2.4 不良反應：心電圖引導組不良反應顯著低于常規(guī)引導組，P＜0.05，見表3。

3 討 論

心電圖引導下改良塞丁格技術(shù)行PICC導管原位置換術(shù)的實施，可以減少導管插入術(shù)后靜脈血栓形成和導管相關(guān)感染的發(fā)生率。其中，靜脈血栓形成是PICC最危險的并發(fā)癥，血栓形成的最常見原因是血管壁受損。而心電圖引導下改良塞丁格技術(shù)行PICC導管原位置換術(shù)則可以直觀地顯示靜脈的內(nèi)徑和體表的距離，觀察管腔內(nèi)的血流量，可避免反復穿刺和誤穿刺，可減輕心內(nèi)膜損傷，預防血栓的形成[3-4]。

心電圖引導下改良塞丁格技術(shù)行PICC導管原位置換術(shù)可以彌補單純心房導管導管的臨床應用局限，這需要肘部2橫向穿刺部位，對血管條件的要求較高。將心電圖引導下進行穿刺，可準確定位，以最大限度地利用導管并對其進行優(yōu)化，減輕患者疼痛，確保患者安全，降低治療風險[5-7]。

本研究中，常規(guī)引導組采取常規(guī)PICC導管原位置換術(shù)治療，心電圖引導組則采取心電圖引導下改良塞丁格技術(shù)PICC導管原位置換術(shù)治療。結(jié)果顯示，心電圖引導組效果、手術(shù)治療的時間、病情改善時間、生存質(zhì)量平均評分相比較常規(guī)引導組更好，P＜0.05。心電圖引導組不良反應顯著低于常規(guī)引導組，P＜0.05。

總之，心電圖引導下改良塞丁格技術(shù)PICC導管原位置換術(shù)治療腫瘤的效果理想。