楊德繼

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114100）

重癥細(xì)菌性肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，具有起病急、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)。隨著病情的發(fā)展感染會(huì)很快累及其他組織器官，出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)、膿毒血癥癥，甚至感染性休克，嚴(yán)重威脅著患者的生命。早期診斷和特異性抗菌治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，單純依靠白細(xì)胞水平對重癥細(xì)菌性肺炎進(jìn)行診斷特異性差，容易延誤病情[1]。C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原在身體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)急劇升高，對身體炎性反應(yīng)具有較高的敏感性和特異性。本研究通過檢測C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平對重癥細(xì)菌性肺炎進(jìn)行診斷和治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科選擇我科2015年1月至2018年1月收治的61例重癥細(xì)菌性肺炎患者為觀察組，其中男性35例，女性26例；年齡31～82歲，平均（41.26±8.13）歲；選取我科2015年1月至2018年1月收治的61例輕型細(xì)菌性肺炎患者為對照組，其中男性32例，女性29例；年齡27～81歲，平均（42.54±8.66）歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在治療前、治療3 d、治療1周后分別抽取清晨空腹外周血進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平的監(jiān)測。C-反應(yīng)蛋白通過生化分析儀采用免疫比濁法進(jìn)行測定；降鈣素原通過全自動(dòng)免疫熒光分析儀采用免疫熒光層析法進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組患者治療前、治療治療3 d、治療1周后C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原的水平。C-反應(yīng)蛋白正常水平為0～10 mg/L，降鈣素原正常水平為0～0.5 mg/mL。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、治療3 d、治療1周后C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）的水平見表1。

表1 兩組患者治療前、治療3 d、治療1周后CRP和PCT的水平比較（）

表1 兩組患者治療前、治療3 d、治療1周后CRP和PCT的水平比較（）

注：CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原

重癥細(xì)菌性肺炎組患者治療前、治療3天及治療一周后C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均高于輕型細(xì)菌性肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均呈下降趨勢。

3 討 論

細(xì)菌性肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著我國老齡化社會(huì)的加劇、二胎政策的放開、環(huán)境污染的加劇及抗生素的濫用，細(xì)菌性肺炎呈逐年上升趨勢。重癥細(xì)菌性肺炎是肺炎中的危重類型，其發(fā)病更加迅速，治療難度更大，病死率更高[2]。早期診斷、正確評估病情和恰當(dāng)、準(zhǔn)確的治療對縮短患者病情、提高預(yù)后至關(guān)重要。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷和治療重癥肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長，容易延誤病情。白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查常用作診斷重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，但一些出血性疾病、妊娠、年齡、情緒變化等諸多因素都會(huì)影響白細(xì)胞水平，特異性和敏感度不甚理想。

Le Bel等[3]研究發(fā)現(xiàn)，抑炎因子和促炎因子水平的失衡是導(dǎo)致重癥肺炎患者病情加重的主要原因。C-反應(yīng)蛋白是肝臟合成的非特異性時(shí)相蛋白，能夠敏感的反映身體的炎癥狀態(tài)。健康人群中C-反應(yīng)蛋白的含量極低，當(dāng)身體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素刺激肝細(xì)胞合成C-反應(yīng)蛋白，使體內(nèi)的C-反應(yīng)蛋白迅速增加。C-反應(yīng)蛋白具有激活補(bǔ)體、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞作用、提高身體免疫等作用，炎性反應(yīng)得到控制后，C-反應(yīng)蛋白水平會(huì)迅速下降[4]。一般身體感染后2 hC-反應(yīng)蛋白會(huì)出現(xiàn)明顯升高，當(dāng)C-反應(yīng)蛋白水平大于20.0 mg/L時(shí)即提示身體存在感染，當(dāng)C-反應(yīng)蛋白水平大于50.7 mg/L即提示身體存在嚴(yán)重感染，是診斷身體感染常用的指標(biāo)。

本研究中重癥細(xì)菌性肺炎組患者C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于輕型肺炎組，經(jīng)過治療后C-反應(yīng)蛋白水平明顯下降。降鈣素原是甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的無激素活性糖蛋白，正常生理環(huán)境下，降鈣素原產(chǎn)生后會(huì)被迅速分解，無法進(jìn)入血液，因此在健康人群的血液中含量極低。細(xì)菌感染后會(huì)誘導(dǎo)降鈣素原的合成，使身體內(nèi)降鈣素原含量迅速增加，6～8 h就能達(dá)到高峰，并且能在24 h內(nèi)維持較高水平[5]。有研究顯示[6]，降鈣素原水平與被感染器官的大小、細(xì)菌種類、身體免疫反應(yīng)程度等密切相關(guān)，因此能一定程度的反映全身炎性反應(yīng)程度。本研究中重癥細(xì)菌性肺炎組患者降鈣素原水平明顯高于輕型肺炎組，能一定程度的反映患者的感染程度。

C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原對重癥細(xì)菌性肺炎的診斷具有較高的敏感性和特異性，并能根據(jù)其水平預(yù)測感染程度、評估預(yù)后，能為臨床重癥細(xì)菌性肺炎的診斷和治療提供重要依據(jù)。